Клинические исследование Блок SAP против блока ESP: Блок SAP, Блок ESP — Реестр клинических исследований

Спонсоры	Ведущий спонсор: University of Trieste Коллаборационист: Cliniche Humanitas Gavazzeni A.O.U. Città della Salute e della Scienza — Molinette Hospital
Источник	University of Trieste
Краткое содержание	Торакальная хирургия характеризуется острой периоперационной болью. Есть разные способы обеспечивают обезболивание, такое как внутривенные анальгетики (опиоиды или неопиоиды) или местно-регионарные процедуры; эти методы часто используются вместе в контексте мультимодального подхода. для обезболивания, чтобы использовать их синергетическое действие и минимизировать побочные эффекты. В этом проспективном многоцентровом обсервационном исследовании исследователи оценивают эффективность двух местных анальгетиков под ультразвуковым контролем. методы обезболивания пациентов, перенесших миниинвазивную резекцию легких торакальная хирургия. Сравниваются два метода: блокировка передней зубчатой ​​мышцы (SAP) и блок Erector spinae plane (ESP).
Подробное описание	Какой бы ни была локально-региональная техника (блок SAP или блок ESP), он должен был быть вводится в непосредственной предоперационной фазе; обе процедуры обычно используются для обезболивающее назначение в клинической практике трех центров, участвовавших в исследовании, и выполняется под контролем УЗИ. Использование медицинских записей, данных, собранных Службой острой боли Медсестры и собеседования с пациентами будут собирать полезные данные: демографические и клинические. характеристики (возраст, пол, вес, сопутствующие заболевания), хирургические данные (тип процедуры, хирургический подход и продолжительность операции) и данные анестезии (тип блока, доза и тип местного анестетик с записью возможных побочных эффектов), интраоперационный и послеоперационный опиоид и потребление неопиоидных анальгетиков (и, при необходимости, спасение) с записью потенциальных побочных эффекты, оценка боли в первые 24 часа после операции и через 3 месяца.
Общий статус	Рекрутинг
Дата начала	27 июня 2019 г.,
Дата завершения	31 июля 2022 г.
Дата первичного завершения	30 июня 2022 г.
Тип исследования	Наблюдательный
Первичный результат	Мера Временное ограничение Потребление морфина Первые 24 часа после операции
Вторичный результат	Мера Временное ограничение Интраоперационное потребление опиоидов Продолжительность хирургического вмешательства Цифровая рейтинговая шкала (NRS) Первые 24 часа после операции, затем через 3 месяца Спасательные обезболивающие и кортикостероиды Первые 24 часа после операции Побочные эффекты Первые 24 часа после операции
Регистрация	170
Состояние
Вмешательство	Тип вмешательства: Процедура Название вмешательства: Блок SAP Описание: Анестезиолог выполняет блокаду SAP непосредственно перед операцией под контролем УЗИ. Этикетка Arm Group: Блок SAP Тип вмешательства: Процедура Название вмешательства: Блок ESP Описание: Анестезиолог выполняет блокировку ЭСВ непосредственно перед операцией под контролем УЗИ. Этикетка Arm Group: Блок ESP
Приемлемость	Метод отбора проб: Невероятностная выборка Критерии: Критерии включения: — Резекционная легочная торакальная хирургия (лобэктомия, билобэктомия, сегментэктомия и клин резекция) с видеоторакоскопическим или мини-торакотомическим доступом (максимальная длительность 180 минут) — ИМТ от 18 до 30 — Возраст> 18 лет — ASA I-III — Предоперационная блокада ESP или SAP под ультразвуковым контролем — Ремифентанил как интраоперационный опиоид Критерий исключения: — Отказ пациента — Вес — беременность — Неотложная хирургия — Хроническая опиоидная терапия — История наркотической или бензодиазепиновой зависимости или злоупотребления алкоголем — Предыдущая торакальная операция Пол: Все Минимальный возраст: 18 лет Максимальный возраст: Нет данных Здоровые волонтеры: Нет
Общий Официальный
Общий контакт	Фамилия: Marzia Umari, MD Телефон: 347 4688773 Телефон доб.: +39 Эл. адрес: [email protected]
Расположение	Объект: Положение дел: Контакт: Исследователь: Cliniche Humanitas Gavazzeni | Bergamo, 24125, Italy Рекрутинг Giovanni Albano, MD 3356268223 +39 [email protected] Giovanni Albano, MD Главный следователь Claudio Roscitano, MD Субисследователь Costantino Solinas, MD Субисследователь A.O.U. Città della Salute e della Scienza — Molinette Hospital | Torino, 10126, Italy Рекрутинг Edoardo Ceraolo, MD 3474541469 +39 [email protected] Edoardo Ceraolo, MD Главный следователь Giulio Rosboch, MD Субисследователь Eva Pii, Resident Субисследователь Federica Giunta, Resident Субисследователь Giulio Padovani, Resident Субисследователь Cattinara Hospital | Trieste, 34149, Italy Рекрутинг Marzia Umari, MD 347 4688773 +39 [email protected] Marzia Umari, MD Главный следователь Lucia Comuzzi, MD Субисследователь Enrico Lena, MD Субисследователь Valeria Moro, Resident Субисследователь Matteo Stella, Resident Субисследователь Giacomo Paluzzano, Resident Субисследователь Edoardo Moro, Resident Субисследователь Valentina Carpanese, Resident Субисследователь Gaia Maria Baldo, Resident Субисследователь Giulia Colussi, Resident Субисследователь Giovanna Gallas, Resident Субисследователь Caterina Peratoner, Resident Субисследователь Sara Rigutti, Resident Субисследователь
Расположение Страны	Италия
Дата проверки	Июль 2020 г.
Ответственная сторона	Тип: Главный следователь Принадлежность следователя: Университет Триеста ФИО следователя: Marzia Umari Должность следователя: Главный следователь
Ключевые слова
Имеет расширенный доступ	Нет
Состояние Просмотр
Группа вооружений	Метка: Блок SAP Описание: В эту группу входят пациенты, которым перед операцией проводят блокаду зубчатой ​​кости передней плоскости. Метка: Блок ESP Описание: В эту группу входят пациенты, которым перед операцией проводят блокаду Erector Spinae Plane.
Данные пациента	Нет
Информация о дизайне исследования	Наблюдательная модель: Когорта Временная перспектива: Перспективный

Ремонт блоков управления АБС ЕСП

В нашем сервисе производится ремонт блоков АБС, ABS, ESP, ABR производства BOSCH, ATE, NISSIN, MANDO, WABCO и других, устанавливаемых на автомобили MERCEDES, VOLVO, AUDI, VW, SKODA, HONDA, PEUGEOT, OPEL. В отличии от многих других сервисов, занимающихся ремонтом только блоков управления АБС ЕСП, у нас, при необходимости, можно отремонтировать проводку, заменить датчики, удалить воздух и заменить тормозную жидкость в гидравлике тормозной системы, откалибровать все компоненты составляющие систему ABS / ESP, и в результате получить полностью отремонтированную систему АБС вашего автомобиля с соответствующими гарантийными обязательствами по выполненным работам. Так же в наличии имеются отремонтированные блоки АБС автомобилей BMW, AUDI, VOLKSWAGEN, VOLVO.     В нашей мастерской производятся следующие виды работ:  1. Компьютерная диагностика блоков АБС, ABS, ESP, ABR.  2. Ремонт блока управления ABS, АБС, ESP с гарантией от 6 до 12 месяцев.  3. Снятие/установка блоков управления АБС, ABS, ESP.  4. Компьютерная диагностика систем АБС ABS ESP.  5. Ремонт моторов насоса блоков АБС ABS ESP.  6. Замена датчиков АБС ABS ESP.       Нижеследующая информация на этой странице описывает общие принципы работы систем АБС ABS ESP. О ремонте блоков АБС ЕСП по конкретным маркам и моделям автомобилей смотрите ссылки на главной странице нашего сайта. Наиболее востребованными на сегодняшний день являются услуги по ремонту блоков АБС  АУДИ А3, АУДИ А6, ХОНДА АККОРД, ПЕЖО 308 И 408,  ШЕВРОЛЕ КАПТИВА И ОПЕЛЬ АНТАРА, МЕРСЕДЕС W204 И W221,  ШКОДА ОКТАВИЯ, ВОЛЬВО ВСЕХ МОДЕЛЕЙ.       ABS – система, основной задачей которой является предотвращение блокировки колес автомобиля при торможении, сохранение его курсовой устойчивости и управляемости в сложных дорожных условиях.    Свои функции современные системы ABS ( АБС ) выполняют по следующему алгоритму: электромагнитные датчики установленные на каждом колесе непрерывно передают в электронный блок управления ABS информацию о скорости вращения колес автомобиля, блок управления ABS обрабатывает её и посылает соответствующие команды на исполнительное устройство, которое непосредственно регулирует давление в контурах тормозной системы. Как только угловая скорость одного из колёс автомобиля уменьшается настолько, что возникает угроза блокировки, блок управления АБС подает команду на открытие соответствующего электромагнитного клапана гидроблока, и это приводит к уменьшению давления тормозной жидкости в соответствующем рабочем контуре и уменьшению тормозного момента на нужном колесе. После того, как скорость вращения блокируемого колеса становится равной скорости остальных колёс, клапан перекрывается, и давление в тормозном контуре опять повышается. Далее циклы повторяются, причем количество циклов для современных АБС колеблется в пределах от 10 до 15 в секунду. Признак работы АБС — пульсация, передающаяся на педаль тормоза и ногу водителя при нажатии до блокировки колёс.    На сегодняшний день многие блоки АБС оснащаются системой курсовой устойчивости ЕСП или ESP. При работе этой системы на соответствующие колеса автомобиля прилагаются тормозные усилия, которые создают момент, противодействующий движению рыскания. Это означает, что опредёленное давление прилагается к контурам одного или обоих колёс по левой стороне автомобиля, если движение рыскания направлено по часовой стрелке, или к контурам колес по правой стороне автомобиля, если движение рыскания направлено против часовой стрелки. При включении тормозов во время работы системы ESP, давление в контурах колес, движущихся с большей угловой скоростью, поднимается до уровня, соответствующего давлению в главном цилиндре тормозной системы. Уровень давления на контролируемых колесах также поднимается для поддержания момента рысканья, несмотря на рост давления в тормозной системе. Тормозное давление в цилиндре TMC вызывает соответствующее увеличение давления открытия отсечных клапанов (давление цилиндра TMC работает на закрытие отсечных клапанов, в контурах которых давление не сбалансировано). В результате насос блока ABS поднимает давление системы на величину давления в цилиндре TMC, что может привести к неприемлемо высокому уровню давления в блоке гидравлического управления ESP до тех пор, пока не будут приняты ответные меры. По этой причине отсечные клапаны блока АБС открываются системой EBCM при достижении давления цилиндра TMC в 100 бар с целью ограничения давления. Дальнейшее увеличение давления в системе с помощью насоса блока АБС становится невозможным. Таким образом, давление для работы системы ESP подается только цилиндром TMC. Так же, как и при работе АБС/TCS, давление в контурах колес изменяется посредством насоса блока АБС. На этапе уменьшения давления рабочего цикла клапаны ESV закрываются, поэтому отведенную тормозную жидкость можно вернуть в тормозную систему из аккумуляторов низкого давления.     Первый признак наличия неисправностей в системе АБС — лампа ABS горит более 6 секунд после включения, или лампа загорелась во время движения и не гаснет. Это означает что система зафиксировала некоторую ошибку в своей работе и отключила функции ABS. Вы не остались без тормозов — они продолжают работу в обычном режиме. Однако при этом следует быть внимательным — вполне возможно что загоревшаяся лампа ABS свидетельствует об неисправности в тормозной системе. Следует немедленно сделать диагностику системы АБС для выявления причин неисправности. После считывания ошибок из блока АБС и устранения причин их появления, необходимо также стереть их из памяти блока ABS, иначе возможно лампа АБС будет продолжать гореть. Далеко не все дефекты системы ABS фиксируются диагностикой на неподвижном автомобиле. Некоторые ошибки система сможет заметить только при движении автомобиля со скоростью выше определенного значения — обычно это 20 — 30 км/ч.     Помимо неисправностей блоков АБС наиболее распространённой проблемой является неисправность колёсных датчиков АБС — элементов подверженных внешним воздействиям, хотя если диагностика ABS показывает, что неисправен датчик — не факт, что проблема в нём — следует проверить его цепь до блока — сопротивление цепи датчика обычно составляет 0.5 — 2 кОм, и, как правило, это значение должно быть одинаковым для всех четырёх колёс. Если лампа АБС нормально гаснет на стоящем автомобиле, но загорается при начале движения — вероятнее всего дефект в механическом повреждении элементов системы АБС, наводящих сигнал в датчиках. Эту функцию обычно выполняют специальные решётки или сепараторы ступичных подшипников.     Если компьютерная диагностика «не видит» блок АБС, или ошибок в блоке ABS много и они не соответствуют данным детальной проверки — наиболее вероятно, что неисправен блок управления ABS, и Вам стоит обратится в наш сервис по телефону 8 925 500 22 62.

Устранение неисправности и восстановление функционирования системы ESP на AUDI

У Audi диагностические коды неисправности из серии «Пожалуйста, прочтите памяти блока управления двигателем» или «Сигнал нагрузки/оборотов не поступает от блока управления двигателя» хранятся в памяти блока управления ESP. В случае, когда в управление транспортным средством необходимо вмешательство ESP, система связывается с блоком управления двигателем, чтобы уменьшить крутящий момент. Поэтому прежде чем ESP активирует тормоза, она подключит к работе систему TCS (систему управления тягой). Следовательно, для того чтобы вся процедура прошла штатно, система управления двигателем должна работать безупречно, обеспечивая надлежащее функционирование системы ESP.
Но если блок управления системы ESP получает ошибку от блока управления двигателя, он переключается в режим «ESP off» (деактивация) и загорается контрольная лампа ESP. При этом код неисправности записывается также и в блоке управления ESP, хотя система ESP вполне исправна.
То есть деактивация/отключение системы ESP происходит по причине наличия кода ошибки в памяти блока управления двигателем. Соответственно, для устранения неисправности и восстановления функционирования (корректной работы) ESP необходимо проверить систему управления двигателя.
В этой ситуации не нужно заменять блок управления ABS/ESP, поскольку его замена не решит проблему.
Нередко код неисправности записывается в системе управления двигателем, но код неисправности 18265 (Сигнал нагрузки: сообщение об ошибке от блока управления двигателя) хранится в блоке управления ABS/ESP. Для того чтобы системы TCS или ESP функционировали нормально, блок управления двигателем также контролирует нагрузки от генератора и компрессора кондиционера (для расчета и регулирования крутящего момента двигателя). Если эти сигналы отсутствуют или повреждены, управление системами TCS или ESP невозможно. В этом случае очень важно проверить эти компоненты и проводку.

Как работает ЕСП (блок система ESP)

Электронная система стабилизации ESP (ЕСП) устанавливается на автомобили уже в течении 15 лет. В зависимости от производителя аббревиатура может быть различная: ESC, VSC, DSTC, VDC, DSC. Однако, независимо от названия, она имеет одно назначение: сохранять контроль в управлении автомобилем при осуществлении маневров на больших скоростях и на дорогах со скользким покрытием. Несмотря на сам факт существования этой системы, многие автолюбители имеют весьма слабое представление о том, как работает ЕСП (ESP). Причем одни говорят, что лишняя электроника им ни к чему, их вполне устраивает система ABS (хотя ESP рассматривается как расширенный вариант ABS), другие, наоборот, полностью доверяются системе, не вникая в принцип ее действия.

Для любознательных попробуем пролить свет на это довольно интересное электронное устройство. Систему контроля курсовой устойчивости (КСУ) массово начали внедрять в конце 1990-х годов. Толчком для этого послужил скандальный случай, который произошел в истории компании Мерседес при испытании осенью 1997 года автомобиля Mercedes-Benz A-класс, без системы стабилизации. При прохождении так называемого лосиного теста, когда на большой скорости необходимо было объехать появившееся внезапно препятствие и вернуться на прежнюю полосу движения, машина потеряла управление и перевернулась. Именно после этого случая было решено снабжать автомобили системой электронной стабилизации. Вначале планировалось применять ее в машинах представительского и бизнес-класса, но со временем ESP и ее аналоги стали доступы и для бюджетных недорогих автомобилей.
В настоящее время КСУ стала неотъемлемой частью в электронном обеспечении выпускаемых автомобилей, начиная с конца 2011 года. А в 2014 году в США, Канаде, Австралии и Европе планируется все новые автомобили снабжать ESP.

Как же все-таки работает ЕСП? Конечная цель, поставленная перед электронной системой стабилизации (ESP) – в экстремальной ситуации удержать автомобиль в направлении движения передних колес. Конструктивно устройство выполнено из нескольких датчиков, предназначенных для контроля автомобиля в пространстве, блока с электронным управлением и насоса, управляющего раздельными тормозными системами каждого колеса. Последний также задействован для функционирования системы, предотвращающей блокировку колес ABS. Датчики, которые вмонтированы в каждое колесо, считывают угловые скорости колес с частотой 25 раз в секунду. Следующий датчик, расположенный на рулевой колонке, отслеживает угол повороту рулевого колеса. И, наконец, последний датчик ЕСП установлен максимально приближено к осевому центру автомобиля (Yaw sensor), выполнен конструктивно в виде гироскопа (в современных системах применяются акселерометры) и фиксирует вращение авто вокруг вертикальной оси.
В электронном блоке сравниваются скорости вращения колес, плюс угловая скорость поворота (боковое ускорение) с углом поворота колеса, и если нет синхронности, то происходит корректировка систем подачи топлива и давления в тормозных магистралях. Здесь нужно учесть, что сама система стабилизации не предупреждает безопасную траекторию движения, ее задача направлять машину в том направлении, куда повернут руль. При этом она делает то, что невозможно сделать физически: осуществляет независимое друг от друга торможение колес машины. Также ограничивается подача топлива, прекращая ускорение автомобиля, что позволяет его мгновенно стабилизировать.

Существует два варианта, когда автомобиль отклоняется от намеченной траектории. Это занос – случай потери сцепления с дорогой с боковым скольжением задних колес и снос, когда при потере сцепления возникает боковое скольжение передних колес. Угроза заноса часто возникает при выходе из поворота на автомобилях с задним приводом при резком нажатии на педаль газа. В этом случае задние колеса начинают проскальзывать и двигаться в наружную сторону поворота. В данном положении система КСУ затормаживает внешнее переднее колесо и занос прекращается. Снос происходит при выполнении маневра на большой скорости в момент потери сцепления передних колес с дорогой, в результате чего машина не реагирует на вращение рулевого колеса и далее продолжает движение по прямой. Чтобы избежать этого, система затормаживает внутренне к повороту заднее колесо, тем самым предотвращая снос.

В некоторых случаях возможно применение динамической стабилизации автомобиля при торможении не только одного колеса. На практике используется остановка двух и даже трех колес одновременно, кроме внешнего переднего.
Для автолюбителей, которые считают, что данная система мешает движению, наглядным примером, опровергающим такое мнение, служит простейший эксперимент, проведенный на ледовой трассе. При движении по такой дороге у среднестатистического водителя шанс вылететь с трассы без системы стабилизации увеличится, не говоря уже о том, что о лучшем времени пробега он может только мечтать. Больше всего недоверия к системе ЕСП возникает у водителей, которые не хотят понять простой истины: электронная система стабилизации пытается направить автомобиль в том направлении, куда повернуты колеса.
ESP может оказаться лишней лишь в том случае, когда у вас возникло желание с эффектом покрутиться волчком, или вы опытный гонщик, желающий установить новый рекорд на гоночной трассе. Здесь, конечно, система стабилизации будет помехой, не позволяющей использовать управляемый занос для поворота, а ограниченная подача топлива не позволит быстро набирать скорость при боковых скольжениях.
ESP также может сыграть злую шутку с владельцами кроссоверов при очередном покорении трудно проходимого участка пересеченной местности или дороги без асфальтового покрытия (в самый ответственный момент, когда необходимо вращение колес, дабы зацепиться хоть за что-нибудь, система стабилизации, наоборот, тормозит и перекрывает подачу топлива). Так что при необходимости ESP можно, а в некоторых случаях и необходимо отключать. Только не стоит этого делать неопытным водителям, или если автовладелец собирается выезжать на загородную дорогу, где планирует двигаться с высокой скоростью.
Однако чтобы в совершенстве овладеть навыками управления автомобиля на скользкой дороге, нужно учиться вождению с выключенной системой стабилизации. Только в этом случае вы правильно сможете определить момент начала заноса или сноса, и правильно выбирать скорость для выполнения маневра. Если производитель не предусмотрел отключения системы в автономном режиме, то, как вариант, можно отключить один из датчиков скорости с одного из колес или убрать предохранитель насоса ABS. Но при этом не стоит забывать, что будет отключена антиблокировочная система тормозов.

Уведомление борткомпьютера «Сервис ESP»: проблемы и их устранение

Многочисленные электронные ассистенты безопасности, которыми оснащен модельный ряд последних поколений «Опеля», работают в связке. Повреждения каждого датчика отражаются отдельными буквенно-цифровыми кодами ошибок на малом дисплее и в архиве бортового компьютера. Для обобщения сбоя функций электроники управления однотипных (построенных на общей базе) моделей Astra J, Insignia, «Зафира», Mokka на центральном дисплее борткомпьютера загорается уведомление «Сервис ESP».

Для специалистов понятно, что программистами и русификаторами «Опеля» выбрана щадящая форма предупреждения. Неподготовленный водитель может воспринять ее как напоминание об очередном техобслуживании. На самом деле уведомление о повреждениях электронных ассистентов предупреждает о серьезных проблемах, которые могут привести с серьезной дорожной аварии.

Причины появления уведомления

Система курсовой устойчивости (ESP), состоящая из внешних датчиков, управляющего блока и исполнительного механизма, работает в комплексе с другими электронными ассистентами безопасности — ABS, EDS, EBD, ASR. Получая от датчиков информацию об изменении угла поворота руля, работе педалей тормоза и акселератора, блок управления отдает команды исполняющему гидроблоку. При необходимости вступают в действие и механизмы распределения тормозных усилий, блокировки колёс и дифференциала, антипробуксовочной системы.

Анализируя траекторию движения автомобиля и действия водителя, электроника может вмешиваться в управление при опасных ситуациях с помощью изменения оборотов (сброса и набора мощности) двигателя, подтормаживания отдельными колесами. Так, при заносе машины, система курсовой устойчивости сначала тормозит переднее наружное колесо и сбрасывает мощность (уменьшая подачу горючего в двигатель), позже — добавляет обороты и снимает тормозящее усилие.

Сигнальное уведомление «Сервис ESP» может загораться при неисправности любого из датчиков электронных ассистентов, управляющих блоков, ступичных подшипников, гидроблока. Безобидное по форме сообщение сигнализирует о серьезных неисправностях электроники. Некорректное вмешательство электронных ассистентов в управление автомобилем может привести к тяжелому ДТП. Нетрудно представить себе ситуацию, когда при динамичном обгоне транспортной колонны электроника начнет сбрасывать обороты двигателя и подруливать в сторону обгоняемого грузовика.

На практике у моделей «Опель» датчики ESP редко выходят из строя. Чаще сигнал появляется при повреждениях датчиков АБС, подшипников ступицы, управляющего блока антипробуксовочной системы. Наиболее серьезна ситуация, когда сигнал «Сервис ESP» сопровождается значком «Чек эндж» на доске приборов и рывками при разгоне. В этом случае повреждения электроники сопровождаются пропусками зажигания в одном из цилиндров двигателя. Продолжать движение опасно, нужно остановиться и вызвать эвакуатор.

Методики устранения неисправностей

Все повреждения электроники легко диагностируются при анализе архива кода ошибок бортового компьютера «Опеля». По кодам ошибок опытный программист локализует датчики, вышедшие из строя, определяет программные сбои электронных блоков управления. Автомеханикам остается только заменить поврежденные датчики.

Эректор позвоночника Плоский нервный блок

• «Разгибатель позвоночника» включает группу мышц, включая подвздошно-ребристую, длинную и спинную мышцы.
• Они проходят с обеих сторон от черепа к тазу и крестцовому отделу, а также от остистых отростков к поперечным отросткам, доходя до ребер.
• Мышцы меняют свой размер и профиль во время краниокаудального движения вдоль позвоночника. Одна из основных функций основных мышц — стабилизация позвоночника.

Блокада плоского нерва, выпрямляющего позвоночник (ESPB), является недавно внедренной техникой, и четкие показания к ней еще не определены. Точно так же механизм действия полностью не изучен; некоторые исследования предполагают, что передняя диффузия местного анестетика в паравертебральное пространство может быть одним из объяснений, хотя межфасциальное распространение к задним ветвям спинномозговых нервов, вероятно, является основным механизмом действия.

Техника

После выбора целевого поперечного отростка для нервной блокады поместите датчик в парамедианную сагиттальную ориентацию, примерно на 2 см от средней линии (остистые отростки), и попытайтесь визуализировать поперечный отросток.
На более высоких уровнях грудной клетки, например, выше Т5; трапециевидные, большие ромбовидные и мышцы, выпрямляющие позвоночник, можно разделить на три слоя, расположенные над поперечными отростками. На нижнем и среднем грудном уровнях видны только трапециевидные мышцы и мышцы, выпрямляющие позвоночник.

Положение зонда и ультразвуковое изображение для блокады нерва, выпрямляющего позвоночник, на уровне Т5. Обычно комплекс ребро-поперечный отросток следует идентифицировать как плоскую прямоугольную гиперэхогенную линию с акустической тенью позади.Обратите внимание, что плевру не следует визуализировать на том уровне, где выполняется блокада нерва. ТП, поперечный отросток; ПВС, паравертебральное пространство; Cr — краниальный, Cd — хвостовой; А, передний; P, задний.

• • Если датчик расположен на слишком медиально, , грудные пластинки будут визуализироваться в виде плоских гиперэхогенных линий.
    Чтобы исправить: Медленно сдвиньте датчик в сторону.
  • Когда датчик расположен слишком сбоку , ребра будут визуализироваться как округлые акустические тени с промежуточной гиперэхогенной линией плевры.
    Чтобы исправить: Медленно сдвиньте датчик медиально.

1. Вставьте иглу в плоскости от краниального к каудальному направлению, пока кончик иглы не коснется поперечного отростка.
2. Введите 1-3 мл местного анестетика для подтверждения правильной плоскости инъекции путем визуализации распространения глубоко в мышцы, выпрямляющие позвоночник, и поверхностно по отношению к поперечному отростку.
3. Завершите блокаду нерва 20-30 мл местного анестетика.

Обратная ультразвуковая анатомия ESPB с введением иглы в плоскости от краниального к каудальному направлению.Спинной нерв выходит из паравертебрального пространства (ПВС) с ветвлением тыльной ветви и движется кзади, чтобы иннервировать задние мышцы спины. ТП, поперечный отросток; ПВС, паравертебральное пространство. Cr — краниальный, Cd — хвостовой; А, передний; P, задний.

Блок Erector Spinae Plane (ESP) Исследование добровольцев — Просмотр полного текста

Блок Erector Spinae Plane (ESP) — это новая техника регионарной блокады нервов, которая включает чрескожную инъекцию местного анестетика в виде болюса через иглу или катетер фасциальная плоскость между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и поперечными отростками в верхней или средней части спины (Kot 2019) (De Cassai 2019) (Chin 2019).Инъекция на уровне поперечного отростка Т4-5 показана для снятия боли в грудной стенке, а инъекция на уровне Т8-9 — для снятия боли в брюшной стенке. Эта блокада направлена ​​на облегчение послеоперационной боли, но не предназначена для обеспечения блокады анестезии во время операции. Предварительные отчеты о случаях и некоторые рандомизированные контролируемые исследования показывают обнадеживающий обезболивающий эффект блокады ESP при хирургии груди (Gürkan, 2018), переломе ребер (Hamilton, 2017), торакотомии (Nath, 2018) (Forero, 2017), стернотомии (Krishna, 2019), герниопластике эпигастральной грыжи ( Abu Elyazed, 2019), открытая абдоминальная хирургия (Restrepo-Garces, 2017), лапароскопическая абдоминальная хирургия (Tulgar, 2018), радикальная позадилонная простатэктомия (Tulgar, 2018) и артропластика бедра (Tulgar, 2018).Несмотря на эффективность, остаются разногласия относительно точности и устойчивости анальгетического эффекта после блокады экстрасенсорного восприятия.

В настоящее время неясно, является ли несоответствие блока следствием неправильной техники инъекции или механизма действия. Предположительно, местный анестетик после инъекции блока ESP найдет свой путь кпереди-медиально через реберно-поперечное отверстие и / или межпоперечные связки, чтобы войти в грудное паравертебральное пространство (Vidal 2018) (Yang 2018) или эпидуральное пространство (Schwartzmann 2018), чтобы заблокировать вентральные ветви грудных спинномозговых нервов.Он также может распространяться латерально, достигая соседних межреберных нервов (Adhikary 2018).

В настоящее время неясно, могут ли исследования с инъекциями трупа, показывающие, что краситель распространяется на эти анатомические пространства, полностью объяснять наблюдаемую клиническую блокаду нервов. Также ряд исследований на трупах показывает противоречивые и противоречивые результаты распространения красителя, то есть неспособность достичь грудного паравертебрального пространства (Ivanusic 2018) (Dautzenberg 2019). Хотя некоторые предполагают, что блокада ESP также обеспечивает симпатическую блокаду, таким образом, может обеспечить облегчение висцеральной боли, ни одно исследование не оценило обоснованность такого утверждения или степень симпатической блокады.

Механизмы действия блока ESP в настоящее время неясны. Хотя в большинстве клинических случаев описывается обезболивающий эффект блокады ESP при хирургии передней грудной клетки и брюшной полости, предположительно в результате блокады вентральных ветвей спинномозговых нервов в грудном паравертебральном пространстве, более вероятно, что местный анестетик, введенный в ESP, будет надежно обезболивать дорсальные ветви пересекают мышцу, выпрямляющую позвоночник, сзади. Это подтверждается предварительным клиническим обезболивающим успехом блока ESP при хирургии грудного отдела позвоночника (Ueshima, 2017) и хирургии поясничного отдела позвоночника (Singh, 2018) (Melvin, 2018) (Chin, 2018).Последовательность блокирования вентральных и дорсальных ветвей после инъекции блока ESP в настоящее время неизвестна.

Клинический опыт исследователей дополнительно подтверждает, что инъекция ESP дает различные анальгетические результаты, а объективный признак сенсорной анестезии к булавочному уколу или льду не всегда очевиден. В настоящее время ни одно исследование не изучало оптимальную технику инъекции блока ESP, максимальный уровень местного анестетика в крови после инъекции, влияние движения позвоночника (т. Е. Скользящее движение мышцы, выпрямляющей позвоночник на поперечные отростки) на нервную блокаду, а также устойчивость этого блока. техника.Кроме того, в большинстве отчетов о хирургических пациентах не сообщалось о начале, прогрессировании или разрешении блокады ESP или степени сенсорной и симпатической блокады. С клинической точки зрения было бы очень полезно определить степень и продолжительность клинической нервной блокады после инъекции ЭСВ с различными дозами местного анестетика, и такое подробное обследование возможно только в тщательно проведенном исследовании с участием добровольцев.

Блок ESP для лапароскопической нефрэктомии — Просмотр полного текста

Хотя послеоперационная боль, кажется, немного уменьшилась по сравнению с открытой нефрэктомией, боль при лапароскопической нефрэктомии все еще значительна, и потребление опиоидов такое же.Адекватное лечение послеоперационной боли является обязательным условием ранней послеоперационной мобилизации. ¬Хотя опиоиды были основой для лечения послеоперационной боли, следует рассмотреть другие стратегии, поскольку опиоиды связаны с побочными эффектами, возможностью длительного употребления опиоидов и даже смертью. За первую половину 2018 года в Канаде наблюдалось увеличение числа смертей, связанных с опиоидами, и явных смертей, связанных с опиоидами, составило 2066. Учитывая необходимость решения проблемы усугубляющегося опиоидного кризиса, важно изучить и рассмотреть другие неопиоидные стратегии.Мультимодальная анестезия была одной из попыток сократить употребление опиоидов в послеоперационном периоде. В литературе все чаще показано, что блокада периферических нервов снижает послеоперационное потребление опиоидов при самых разных операциях.

Традиционно пациенты, перенесшие лапароскопическую нефрэктомию, имеют опиоидные насосы для обезболивания, контролируемые пациентом (PCA), для контроля послеоперационной боли. PCA широко признан как эффективный метод после лапароскопической нефрэктомии для уменьшения количества болевых ощущений. Мета-анализ 49 статей показал, что PCA лучше контролировал послеоперационную боль, чем медсестры, вводившие анальгетики, в течение большинства временных интервалов с более высокой степенью удовлетворенности пациентов.Осложнения PCA включают угнетение дыхания, спутанность сознания или седативный эффект, тошноту, зуд, кишечную непроходимость и недостаточное обезболивание. Паравертебральная блокада (ПВБ) в последнее время показала многообещающие и увеличивающиеся клинические возможности благодаря все более широкому использованию регионарной анестезии под ультразвуковым контролем. Они обеспечивают хороший контроль боли у пациентов, перенесших торакальные и абдоминальные операции. При ПВБ местный анестетик вводится возле грудного спинномозгового нерва на его выходе из межпозвонковых отверстий, что приводит к односторонней блокаде соматических и симпатических нервов во множественных непрерывных грудных дерматомах выше и ниже места инъекции.Однако этот метод технически сложен, требует много времени и сопряжен с риском пневмоторакса. Блокады фасциальной плоскости все чаще используются в качестве альтернативной стратегии регионарной анестезии при абдоминальной хирургии.

Недавно была описана блокада Erector Spinae Plane (ESP) под контролем ультразвука, при которой местный анестетик вводится вокруг мышцы, выпрямляющей позвоночник, которая имеет тенденцию блокировать дорсальные и вентральные ветви грудных спинномозговых нервов. Появляется все больше свидетельств его использования в широком спектре хирургических вмешательств.Привлекательность блока ESP заключается в обеспечении обезболивания без потенциального взаимодействия иглы с плеврой и, как следствие, риска пневмоторакса. Этот межфасциальный блок включает инъекцию местного анестетика под контролем ультразвука под мышцу, выпрямляющую позвоночник, и от поверхностного до поперечного отростка грудных позвонков на соответствующем уровне. Блок ESP нацелен на дорсальные и вентральные ветви спинномозговых нервов, когда они покидают межпозвонковое отверстие. Трупное исследование блока ESP показало обширное краниально-каудальное распространение блока, примерно на четыре дерматома выше и ниже места инъекции.Тот факт, что место инъекции удалено от спинного мозга и плевры, повышает безопасность блокады ESP по сравнению с паравертебральной блокадой. Поперечный отросток легко визуализируется на УЗИ и действует как упор для иглы, предотвращая чрезмерно глубокое введение. Важно отметить, что катетер также можно легко установить во время блокады ESP, что обеспечит непрерывную инфузию и длительное обезболивание. Учитывая важность обеспечения адекватной анальгезии у пациентов, перенесших лапароскопическую нефрэктомию, и отсутствие консенсуса среди хирургов и анестезиологов относительно оптимальной обезболивающей техники, мы предлагаем пилотное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), чтобы определить возможность более крупного РКИ для сравнения непрерывных ESP Блокада против фиктивной блокады.Обе группы будут получать опиоидный PCA и другую мультимодальную анальгезию в сочетании с опиоидным PCA по сравнению с одним опиоидным PCA.

Обзор литературы: через Pubmed мы провели обзор всех исследований, связанных с «блокадой выпрямляющего позвоночника». Из найденных исследований было проанализировано 123 соответствующих исследования. Исследования включали 92 клинических случая и 4 рандомизированных контрольных испытания, остальные представляли собой анатомические обзоры, редакционные статьи или небольшие обзорные статьи. Из них было только 4 пациента из 1 статьи серии случаев, когда пациенты получали блокаду ESP для лапароскопической нефрэктомии.Ни одному из этих пациентов не потребовались послеоперационные опиоиды в дополнение к инфузии их блокады ESP. Мы также проверили сайт Clinicaltrials.gov на предмет текущих и предлагаемых испытаний, связанных с блокировкой ESP. В настоящее время мы выявили 51 исследование с участием блока экстрасенсорного восприятия. Подавляющее большинство из них касалось торакальной и общей хирургии, включая некоторые рандомизированные контролируемые исследования. Было предложено только одно исследование, посвященное изучению использования блока ESP при нефрэктомии, но это оценивало хирургические операции.

Блок Erector spinae plane (ESP): объединенный обзор 242 случаев

Основные моменты

•

Быстрый рост публикаций из многих стран указывает на широкое распространение.

•

Отчеты продемонстрировали обезболивание на шейном, грудном и поясничном уровнях.

•

Нет случаев кровотечения или гемодинамических эффектов

Резюме

Цель исследования

Плоскостная блокада, выпрямляющая позвоночник (ESPB), была впервые описана в 2016 году как регионарный блок при грудной нейропатической боли. Учитывая его короткую историю, контролируемых клинических испытаний мало, но сообщений о случаях очень много.Основная цель этого обзора — изучить объединенные клинические данные из опубликованной литературы, чтобы получить представление о характеристиках ESPB.

Дизайн

Был проведен поиск в PubMed для выявления всех публикаций, связанных с ESPB. Критерии включения включали отчеты об однократном введении ESP, непрерывной инфузии, периодическом болюсе, исследованиях на людях и трупах. Были включены только публикации, полученные на английском языке.

Измерения включали тип публикации, год и страну публикации, журнал публикации, технику блока, анатомическое расположение, возраст, использование опиоидных и дополнительных обезболивающих, сенсорные и моторные изменения, побочные эффекты и нежелательные явления.Использовалась качественная статистика.

Основные результаты

Первоначальный поиск дал 201 публикацию. После применения критериев включения и исключения в объединенный обзор было включено 85 публикаций из 21 журнала, в результате чего в период с 2016 по 2018 год было зарегистрировано 242 случая. В большинстве публикаций сообщалось о методах однократного введения (80,2%), за которыми следовали прерывистые болюсы (12,0%). и непрерывные инфузии (7,9%). 90,9% сообщили об использовании мультимодальной анальгезии в дополнение к ESPB и 34.7% сообщили о сенсорных изменениях от ESPB. Сообщалось о снижении употребления опиоидов в 34,7% случаев. Сообщалось об одном нежелательном явлении, связанном с пневмотораксом.

Выводы

Насколько нам известно, это первый обзор, содержащий сводный обзор характеристик ESPB. ESPB представляется безопасным и эффективным вариантом для нескольких типов операций на грудной клетке, брюшной полости и конечностях.

Ключевые слова

Регионарная анестезия

Плоскость Erector spinae

Блок Erector spinae plane

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Полный текст

© 2018 Elsevier Inc.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Блок Erector spinae plane (ESP) в лечении постторакотомного болевого синдрома: серия случаев

Основные моменты

•

Блок Erector spinae plane — это новый параспинальный блок под ультразвуковым контролем обезболивающая техника.

•

Блокады ЭСП выполнены 7 пациентам с постторакотомическим болевым синдромом.

•

Все 7 пациентов получили немедленную и глубокую анальгезию после блока.

•

У четырех пациентов обезболивание длилось более 2 недель.

•

Блокировка ESP — это простая процедура, которая облегчает лечение хронической боли в грудной клетке.

Реферат

Предпосылки и цели

Болевой синдром после торакотомии (ПТБС) остается частым осложнением торакальной хирургии, оказывающим значительное влияние на качество жизни пациентов. Лечение обычно включает междисциплинарный подход, который включает пероральные и местные анальгетики, выполнение соответствующих интервенционных техник и координацию дополнительной помощи, такой как физиотерапия, психотерапия и реабилитация.Описаны различные интервенционные процедуры для лечения PTPS, который неадекватно купируется системными или местными анальгетиками. Большинство этих процедур технически сложны и связаны с рисками и осложнениями из-за близости мишеней к нейроаксиальным структурам и плевре. Блок эректора позвоночника (ESP) под ультразвуковым контролем — это новый метод торакальной анальгезии, который обещает стать относительно простой и безопасной альтернативой более сложным и инвазивным методам невральной блокады.Мы исследовали применение блока ESP в управлении PTPS и сообщаем о нашем предварительном опыте, чтобы проиллюстрировать его терапевтический потенциал.

Методы

Блок ESP был выполнен в клинике боли в группе из 7 пациентов с PTPS после торакальной операции с лобэктомией или пневмонэктомией по поводу рака легкого. Блокады выполнялись под ультразвуковым контролем путем инъекции 20–30 мл ропивакаина со стероидом или без него в фасциальную плоскость между глубокой поверхностью мышцы, выпрямляющей позвоночник, и поперечными отростками грудных позвонков.Эта плоскость параспинальной ткани удалена от плевры и нейраксиса, что сводит к минимуму риск осложнений, связанных с повреждением этих структур. Пациенты наблюдались по телефону через неделю после каждого блока и осматривались в клинике через 4–6 недель для оценки обезболивающего ответа, а также необходимости дальнейших инъекций и изменения общего плана обезболивания.

Результаты

У всех пациентов наблюдалось превосходное немедленное облегчение боли после каждого блока экстрасенсорного восприятия, а у 4 из 7 пациентов наблюдалось пролонгированное обезболивающее действие в течение 2 недель или более.Блоки ESP были объединены с оптимизацией мультимодальной анальгезии, что привело к значительному уменьшению болевого ощущения у всех пациентов. Никаких осложнений, связанных с блоками, замечено не было.

Заключение

Результаты, наблюдаемые в этой серии случаев, показывают, что блокировка ESP может быть ценным терапевтическим вариантом в управлении PTPS. Его немедленная анальгетическая эффективность обеспечивает пациентам временное облегчение симптомов, в то время как другие аспекты лечения хронической боли оптимизируются, а также часто может обеспечивать длительное обезболивание.

Значение

Относительная простота и безопасность блока ESP дает преимущества перед другими интервенционными процедурами при боли в грудной клетке; противопоказаний мало, риск серьезных осложнений (кроме системной токсичности местного анестетика) минимален, и его можно проводить в амбулаторных условиях. Это, в сочетании с немедленным и глубоким обезболиванием, которое следует за блокадой, делает его привлекательным вариантом лечения трудноизлечимой хронической боли в грудной клетке.Блок ESP может также применяться для купирования острой боли после торакотомии или травмы грудной клетки (например, переломов ребер), с ожидаемыми аналогичными анальгетическими эффектами. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения наших наблюдений.

Ключевые слова

Хроническая боль

Нервная блокада

Послеоперационная боль

Торакальная

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть полный текст

© 2017 Скандинавская ассоциация по изучению боли. Опубликовано Elsevier B.V. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Механизмы действия блока Erector spinae plane (ESP): повествовательный обзор

1.

Forero M , Adhikary SD , Lopez H , Tsui C , Подбородок KJ . Плоский блок erector spinae: новый метод обезболивания при грудной невропатической боли. Reg Anesth Pain Med 2016; 41: 621-7.

CAS PubMed Google ученый

2.

McDonnell JG , O’Donnell BD , Farrell T , и др. . Блок Transversus abdominis plane: трупное и радиологическое исследование. Reg Anesth Pain Med 2007; 32: 399-404.

PubMed Google ученый

3.

Chung K , Kim ED . Непрерывный плоский блок erector spinae на нижнем поясничном уровне у пациента с комплексным региональным болевым синдромом нижних конечностей.J Clin Anesth 2018; 48: 30-1.

CAS PubMed Google ученый

4.

Bang S , Choi J , Kim ED . Плоский блок с высоким грудным эректором позвоночника, используемый для симпатической блокады у пациентов с комплексным региональным болевым синдромом верхних конечностей. J Clin Anesth 2020; 60: 99-100.

PubMed Google ученый

5.

Hamadnalla H , Elsharkawy H , Shimada T , Maheshwari K , Esa WA , Tsui BC .Катетер для плоского блока шейного выпрямителя позвоночника для операции по дисартикуляции плеча. Can J Anesth 2019; 66: 1129-31.

PubMed Google ученый

6.

Caruso TJ , Lawrence K , Tsui BC . Регионарная анестезия при кардиохирургии. Curr Opin Anaesthesiol 2019; 32: 674-82.

PubMed Google ученый

7.

Melvin JP , Schrot RJ , Chu GM , Chin KJ .Плоский блок низко-грудного выпрямителя позвоночника для периоперационной анальгезии в хирургии пояснично-крестцового отдела позвоночника: серия клинических случаев. Can J Anesth 2018; 65: 1057-65.

PubMed Google ученый

8.

Chin KJ, Lewis S. Безопиоидная анальгезия для хирургии заднего спондилодеза с использованием блоков erector spinae plane (ESP) в режиме мультимодальной анестезии. Spine (Phila Pa 1976) 2019; 44: E379-83.

9.

Abdelhamid K , ElHawary H , Turner JP .Использование блока erector spinae plane для уменьшения боли и потребления опиоидов в отделении неотложной помощи: обзор литературы. J Emerg Med 2020; 58: 603-9.

PubMed Google ученый

10.

Fabich RA , Greene S , Tighe C , Devasahayam R , Becker T . Новейшее использование блока эректора позвоночника в суровых условиях. Mil Med 2020; 185: e303-5.

PubMed Google ученый

11.

Ibbotson WJ , Greenberg R , Brendt P . Блок Erector spinae при травмах грудной клетки в авиамедицинской догоспитальной и восстановительной медицине. Prehosp Disaster Med 2020; 35: 454-6.

PubMed Google ученый

12.

Kendall MC , Alves L , Traill LL , De Oliveira GS . Влияние блока эректора позвоночника под ультразвуковым контролем на послеоперационную боль: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.BMC Anesthesiol 2020; DOI: https://doi.org/10.1186/s12871-020-01016-8.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

13.

Leong RW , Tan ES , Wong SN , Tan KH , Liu CW . Эффективность блока erector spinae plane для анальгезии в хирургии груди: систематический обзор и метаанализ. Анестезия 2020; DOI: https://doi.org/10.1111/anae.15164.

Артикул PubMed Google ученый

14.

Cai Q , Liu GQ , Huang LS , и др. . Влияние блокады эректора позвоночника на послеоперационную боль и побочные эффекты у взрослых пациентов, перенесших операцию: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int J Surg 2020; 80: 107-16.

PubMed Google ученый

15.

Ivanusic J , Konishi Y , Barrington MJ . Исследование на трупе, посвященное изучению механизма действия блокады мышцы, выпрямляющей позвоночник.Reg Anesth Pain Med 2018; 43: 567-71.

PubMed Google ученый

16.

Willard FH , Vleeming A , Schuenke MD , Danneels L , Schleip R . Грудно-поясничная фасция: анатомия, функции и клинические аспекты. J Anat 2012; 221: 507-36.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

17.

Подбородок KJ , Malhas L , Perlas A . Блок эректора позвоночника обеспечивает висцеральную абдоминальную анальгезию в бариатрической хирургии: отчет о 3 случаях. Reg Anesth Pain Med 2017; 42: 372-6.

PubMed Google ученый

18.

Mantuani D , Luftig J , Herring A , Dreyfuss A , Nagdev A . Новый метод уменьшения зависимости от опиоидов для обезболивания острого аппендицита: плоский блок выпрямления позвоночника под ультразвуковым контролем.Clin Pract Cases Emerg Med 2019; 3: 248-51.

PubMed PubMed Central Google ученый

19.

Mantuani D, Luftig PA, Herring A, Mian M, Nagdev A . Успешное экстренное обезболивание при остром панкреатите с помощью ультразвуковых блокад для выпрямления позвоночника. Am J Emerg Med 2020; 38: P1298.e5-7.

20.

Aponte A , Sala-Blanch X , Prats-Galino A , Masdeu J , Moreno LA , Sermeus LA .Анатомическая оценка степени распространения в блоке плоскости erector spinae: трупное исследование. Can J Anesth 2019; 66: 886-93.

PubMed Google ученый

21.

Бирн К , Смит К . Исследование на человеке-добровольце, изучающее сенсорные изменения грудной клетки после блокады с выпрямляющим позвоночником. Reg Anesth Pain Med 2020; DOI: https://doi.org/10.1136/rapm-2019-101019.

Артикул PubMed Google ученый

22.

Marhofer D , Marhofer P , Kettner SC , и др. . Анализ магнитно-резонансной томографии распространения раствора местного анестетика после боковой грудной паравертебральной блокады под ультразвуковым контролем: исследование на добровольцах. Анестезиология 2013; 118: 1106-12.

CAS PubMed Google ученый

23.

Elsharkawy H , Pawa A , Mariano ER . Блоки межфасциальных плоскостей: возвращение к основам.Reg Anesth Pain Med 2018; 43: 341-6.

PubMed Google ученый

24.

Shibata Y , Kampitak W , Tansatit T . Новая методика блока реберно-поперечного отверстия: характеристики распределения инъекционного раствора по сравнению с блоком плоскостного выпрямления позвоночника. Врач боли 2020; 23: E305-14.

PubMed Google ученый

25.

Эльшаркави H , Ince I , Hamadnalla H , Drake RL , Tsui BC .Плоский блок шейного выпрямителя позвоночника: исследование трупа. Reg Anesth Pain Med 2020; 45: 552-6.

PubMed Google ученый

26.

Nel L , Conacher ID , Shanahan D . Лимфодренаж грудного околопозвоночного пространства. Br J Anaesth 2001; 86: 453-4.

CAS PubMed Google ученый

27.

Mackenzie RA , Burke D , Skuse NF , Lethlean AK .Функция и восприятие волокон при блокаде кожного нерва. J. Neurol Neurosurg Psychiatry 1975; 38: 865-73.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

28.

Ford DJ , Raj PP , Singh P , Regan KM , Ohlweiler D . Дифференциальная блокада периферических нервов местными анестетиками у кошек. Анестезиология 1984; 60: 28-33.

CAS PubMed Google ученый

29.

Sakura S , Sumi M , Yamada Y , Saito Y , Kosaka Y . Количественная и избирательная оценка сенсорного блока во время поясничной эпидуральной анестезии 1% или 2% лидокаином. Br J Anaesth 1998; 81: 718-22.

CAS PubMed Google ученый

30.

Zhang J , He Y , Wang S , и др. . Блокада плоскости эректора позвоночника вызывает только потерю кожной чувствительности на ипсилатеральной задней грудной клетке: проспективное обсервационное исследование с участием добровольцев.BMC Anesthesiol 2020; DOI: https://doi.org/10.1186/s12871-020-01002-0.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

31.

Juhl CS , Rothe C , Støving K , и др. . Внутрииндивидуальная вариация блока поперечной мышцы живота: исследовательское исследование на здоровых добровольцах. Reg Anesth Pain Med 2020; 45: 419-23.

PubMed Google ученый

32.

Støving K , Rothe C , Rosenstock CV , Aasvang EK , Lundstrøm LH , Lange KH . Площадь кожного сенсорного блока, расслабляющий мышцы эффект и продолжительность блока в поперечной плоскости живота: рандомизированное, слепое и плацебо-контролируемое исследование на здоровых добровольцах. Reg Anesth Pain Med 2015; 40: 355-62.

PubMed Google ученый

33.

Keplinger M , Marhofer P , Moriggl B , Zeitlinger M , Muehleder-Matterey S , Marhofer D .Кожная иннервация руки: клинические испытания на добровольцах показывают высокую внутри- и межиндивидуальную вариабельность. Br J Anaesth 2018; 120: 836-45.

CAS PubMed Google ученый

34.

Madsen MH , Christiansen CB , Mølleskov E , и др. . Внутрииндивидуальная и межиндивидуальная вариабельность продолжительности нервной блокады: рандомизированное перекрестное исследование общего малоберцового нерва здоровых добровольцев.Acta Anaesthesiol Scand 2020; 64: 338-46.

CAS PubMed Google ученый

35.

Vilhelmsen F , Nersesjan M , Andersen JH , и др. . Боковая блокада кожного нерва бедра разными объемами ропивакаина: рандомизированное испытание на здоровых добровольцах. BMC Anesthesiol 2019; DOI: https://doi.org/10.1186/s12871-019-0833-4.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Aasvang EK , Werner MU , Kehlet H . Описанная боль и кожные реакции на электрическую стимуляцию глубоких тканей в паху. Br J Anaesth 2015; 115: 294-301.

CAS PubMed Google ученый

37.

Schwartzmann A , Peng P , Maciel MA , Forero M . Механизм блока плоскостного выпрямления позвоночника: выводы из исследования магнитно-резонансной томографии.Can J Anesth 2018; 65: 1165-6.

PubMed Google ученый

38.

Эрнандес-Поррас BC , Роча А , Хуарес AM . Фенол распространяется в плоском блоке, выпрямляющем позвоночник, для снятия боли при раке. Reg Anesth Pain Med 2020; DOI: https://doi.org/10.1136/RAPM-2019-100509.

Артикул PubMed Google ученый

39.

Диван С , Наир А .Является ли паравертебрально-эпидуральное распространение основным механизмом действия плоского блока erector spinae? Turk J Anaesthesiol Reanim 2020; 48: 86-7.

PubMed Google ученый

40.

Schwartzmann A , Peng P , Maciel MA , Alcarraz P , Gonzalez X , Forero M . Исследование магнитно-резонансной томографии распространения местного анестетика у пациентов, получающих блокаду плоскостного выпрямления позвоночника.Can J Anesth 2020; 67: 942-8.

CAS PubMed Google ученый

41.

Nielsen MV , Moriggl B , Bendtsen TF , Børglum J . Блок STIL — анатомические заблуждения и отсутствие новизны. J Clin Anesth 2020; DOI: https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2020.109753.

Артикул PubMed Google ученый

42.

Ishizuka K , Sakai H , Tsuzuki N , Nagashima M .Топографическая анатомия задней ветви грудного спинномозгового нерва и окружающих структур. Spine 2012; 37: E817-22.

PubMed Google ученый

43.

Корнуолл PB . Плоский блок Erector spinae: паравертебральный блок «по счастливой случайности». Reg Anesth Pain Med 2018; 43: 644-5.

PubMed Google ученый

44.

Visoiu M , Scholz S .Торакоскопическая визуализация приема лекарств во время блокады erector spinae plane. J Clin Anesth 2019; 57: 113-4.

PubMed Google ученый

45.

Бернардс CM . Софистика в медицине: уроки из эпидурального пространства. Reg Anesth Pain Med 2005; 30: 56-66.

PubMed Google ученый

46.

Ян Х.М. , Ким Ш. . Распространение инъекционного раствора в блоке межфасциальной плоскости: находка под микроскопом.Reg Anesth Pain Med 2019; DOI: https://doi.org/10.1136/rapm-2019-100693.

Артикул PubMed Google ученый

47.

Adhikary SD , Bernard S , Lopez H , Chin KJ . Плоский блок Erector spinae в сравнении с ретроламинарным блоком: магнитно-резонансная томография и анатомическое исследование. Reg Anesth Pain Med 2018; 43: 756-62.

PubMed Google ученый

48.

Ян Х.М., Чой Й.Дж., Квон Х.Дж., О.Дж., Чо ТХ, Ким Ш. . Сравнение распространения инъекционного раствора и вовлечения нервов между ретроламинарными блоками и блоками плоскости эректора позвоночника в грудном отделе: трупное исследование. Анестезия 2018; 73: 1244-50.

49.

Подбородок KJ , Adhikary S , Sarwani N , Forero M . Обезболивающая эффективность предоперационной блокады двусторонней выпрямляющей мышцы позвоночника (ESP) у пациентов с герниопластикой вентральной грыжи.Анестезия 2017; 72: 452-60.

CAS PubMed Google ученый

50.

Vidal E , Giménez H , Forero M , Fajardo M . Плоский блок Erector spinae: исследование трупа для определения механизма его действия. Преподобный Эсп Анестезиол Реаним 2018; 65: 514-9.

CAS PubMed Google ученый

51.

Gao Z , Xiao Y , Wang Q , Li Y .Сравнение дексмедетомидина и дексаметазона в качестве адъюванта к ропивакаину в блокаде плоскостного выпрямления позвоночника под ультразвуковым контролем для хирургической торакоскопической лобэктомии с использованием видео: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Transl Med 2019; DOI: https://doi.org/10.21037/atm.2019.10.74.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

52.

El Ghamry MR, Amer AF . Роль блока в плоскости эректора позвоночника по сравнению с паравертебральным блоком в контроле боли после модифицированной радикальной мастэктомии.Проспективное рандомизированное исследование. Индийский J Anaesth 2019; 63: 1008-14.

53.

Sinha C , Kumar A , Kumar A , Prasad C , Singh PK , Priya D . Грудной нерв в сравнении с блокадой, выпрямляющей позвоночник, при операциях на груди: рандомизированное контролируемое исследование. Индийский J Anaesth 2019; 63: 617-22.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

54.

Wang Q , Zhang G , Wei S , He Z , Sun L , Zheng H . Сравнение эффектов блокады плоскости эректора позвоночника под ультразвуковым контролем и инфильтрации раны на потребление опиоидов в периоперационном периоде и послеоперационную боль при торакотомии. J Coll Physitors Surg Pak 2019; 29: 1138-43.

PubMed Google ученый

55.

Fang B , Wang Z , Huang X .Предоперационная предоперационная однократная блокада эректора позвоночника под контролем ультразвука обеспечивает обезболивание, сопоставимое с торакальной паравертебральной блокадой после торакотомии: одноцентровое рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Ann Transl Med 2019; DOI: https://doi.org/10.21037/atm.2019.03.53.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

56.

Malawat A , Verma K , Jethava D , Jethava DD .Блок Erector spinae plane для полной хирургической анестезии и послеоперационного обезболивания при операциях на груди: проспективное технико-экономическое обоснование 30 случаев. Индийский J Anaesth 2020; 64: 118-24.

PubMed PubMed Central Google ученый

57.

Barrios A , Camelo J , Gomez J , и др. . Оценка сенсорного картирования плоского блока мышц, выпрямляющих позвоночник. Врач боли 2020; 23: E289-96.

PubMed Google ученый

58.

Pirsaharkhiz N , Comolli K , Fujiwara W , и др. . Применение плоского блока erector spinae в торакальной хирургии. J Cardiothorac Surg 2020; DOI: https://doi.org/10.1186/s13019-020-01118-x.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

59.

Подбородок KJ , Perlas A , Chan VW , Brull R .Визуализация иглы в регионарной анестезии под ультразвуковым контролем: проблемы и решения. Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 532-44.

PubMed Google ученый

60.

Barrington MJ , Wong DM , Slater B , Ivanusic JJ , Ovens M . Регионарная анестезия под контролем УЗИ: сколько практики требуется новичкам, прежде чем они станут компетентными в визуализации ультразвуковой иглой с использованием модели трупа.Reg Anesth Pain Med 2012; 37: 334-9.

PubMed Google ученый

61.

Нараянан М , Венкатараджу А . Поперечный доступ к блоку erector spinae: есть ли еще? Reg Anesth Pain Med 2019; DOI: https://doi.org/10.1136/rapm-2018-100280.

Артикул PubMed Google ученый

62.

Kii N , Yamauchi M , Takahashi K , Yamakage M , Wada T .Дифференциальная блокада подмышечного нерва при хирургии мягких тканей кисти или предплечья. Дж. Анест 2014; 28: 549-53.

PubMed Google ученый

63.

Hudspith MJ . Анатомия, физиология и фармакология боли. Anaesth Intensive Care Med 2016; 17: P425-30.

Google ученый

64.

Гокин А.П. , Филип Б , Стрихарц ГР .Предпочтительный блок малых миелинизированных сенсорных и моторных волокон лидокаином: электрофизиология in vivo седалищного нерва крысы. Анестезиология 2001; 95: 1441-54.95.

CAS PubMed Google ученый

65.

Wildsmith JA , Brown DT , Paul D , Johnson S . Соотношения структура-активность в дифференциальной блокаде нерва при высокочастотной и низкочастотной стимуляции. Br J Anaesth 1989; 63: 444-52.

CAS PubMed Google ученый

66.

Simpson D , Curran MP , Oldfield V , Keating GM . Ропивакаин: обзор его использования в регионарной анестезии и лечении острой боли. Наркотики 2005; 65: 2675-717.

CAS PubMed Google ученый

67.

Winnie AP , Tay CH , Patel KP , Ramamurthy S , Durrani Z .Фармакокинетика местных анестетиков при блокаде сплетения. Anesth Analg 1977; 56: 852-61.

CAS PubMed Google ученый

68.

Lee BB , Ngan Kee WD , Ng FF , Lau TK , Wong EL . Эпидуральные инфузии ропивакаина и бупивакаина для обезболивания родов: рандомизированное двойное слепое исследование акушерских исходов. Anesth Analg 2004; 98: 1145-52.

CAS PubMed Google ученый

69.

Brull R , Macfarlane AJ , Parrington SJ , Koshkin A , Chan VW . Является ли круговая инъекция преимуществом при блокаде подколенного седалищного нерва под контролем УЗИ ?: исследование, подтверждающее правильность концепции. Reg Anesth Pain Med 2011; 36: 266-70.

PubMed Google ученый

70.

Ladak A , Tubbs RS , Spinner RJ . Картирование сенсорных нервных коммуникаций между периферическими нервными территориями.Clin Anat 2014; 27: 681-90.

PubMed Google ученый

71.

Capek S , Tubbs RS , Spinner RJ . Кожные нервы пересекают среднюю линию? Clin Anat 2015; 28: 96-100.

PubMed Google ученый

72.

Taketa Y , Irisawa Y , Fujitani T . Плоская блокада эректора позвоночника под ультразвуковым контролем вызывает потерю чувствительности в области боковой, но не парастернальной части грудной клетки.J Clin Anesth 2018; 47: 84-5.

PubMed Google ученый

73.

Taketa Y , Irisawa Y , Fujitani T . Сравнение блока эректора позвоночника под ультразвуковым контролем и торакального паравертебрального блока для послеоперационной анальгезии после торакальной хирургии с использованием видео: рандомизированное контролируемое клиническое исследование не меньшей эффективности. Reg Anesth Pain Med 2019; DOI: https://doi.org/10.1136/rapm-2019-100827.

Артикул PubMed Google ученый

74.

Nagaraja PS , Ragavendran S , Singh NG , и др. . Сравнение непрерывной торакальной эпидуральной анальгезии с двусторонней блокадой плоскости эректора позвоночника для периоперационного обезболивания в кардиохирургии. Ann Card Anaesth 2018; 21: 323-7.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

75.

Krishna SN , Chauhan S , Bhoi D , и др. . Двусторонний плоский блок выпрямителя позвоночника при острой послеоперационной боли у взрослых кардиохирургических пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. J Cardiothorac Vasc Anesth 2019; 33: 368-75.

PubMed Google ученый

76.

Kaushal B , Chauhan S , Magoon R , и др. . Эффективность двусторонней блокады плоскости эректора позвоночника в лечении острой послеоперационной хирургической боли после операций на сердце у детей с помощью срединной стернотомии.J Cardiothorac Vasc Anesth 2020; 34: 981-6.

PubMed Google ученый

77.

Elkoundi A , Eloukkal Z , Bensghir M , Belyamani L , Lalaoui SJ . Плоский блок Erector spinae для гипералгезирующего острого панкреатита. Pain Med 2019; 20: 1055-6.

PubMed Google ученый

78.

Aydin ME , Ahiskalioglu A , Tekin E , Ozkaya F , Ahiskalioglu EO , Bayramoglu A .Облегчение рефрактерной почечной колики в отделении неотложной помощи: новое показание для плоской блокады эректора позвоночника под ультразвуковым контролем. Am J Emerg Med 2019; 37 (794): e1-3.

Google ученый

79.

Sullivan TR , Kanda P , Gagne S , Costache I . Синдром Арлекина, связанный с блокадой плоскости выпрямляющего позвоночника. Анестезиология 2019; DOI: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002733.

Артикул PubMed Google ученый

80.

Elkoundi A , Eloukkal Z , Bensghir M , Belyamani L . Приапизм после плоской блокады erector spinae для лечения сложного регионарного болевого синдрома. Am J Emerg Med 2019; 37 (796): e3-4.

Google ученый

81.

Пак А , Сингх П . Эффекты, подобные эпидуральной анестезии, с двусторонними катетерами, выпрямляющими позвоночник, после абдоминальной хирургии: клинический случай. AA Pract 2020; 14: 137-9.

Google ученый

82.

Selvi O , Tulgar S . Плоский блок эректора позвоночника под ультразвуковым контролем как причина непреднамеренного моторного блока (испанский). Преподобный Эсп Анестезиол Реаним 2018; 65: 589-92.

CAS PubMed Google ученый

83.

De Cassai A , Fasolo A , Geraldini F , Munari M .Моторный блок следует за двусторонним блоком ESP. J Clin Anesth 2020; 60: 23.

PubMed Google ученый

84.

Singh S , Choudhary NK , Lalin D , Verma VK . Двусторонняя блокада эректора позвоночника под контролем ультразвука для послеоперационной анальгезии при хирургии поясничного отдела позвоночника: рандомизированное контрольное исследование. J Neurosurg Anesthesiol 2020; 32: 330-4.

PubMed Google ученый

85.

Macintosh JE, Богдук Н. 1987 Премия Volvo в области фундаментальных наук. Морфология поясничного выпрямителя позвоночника. Spine (Phila Pa 1976) 1987; 12: 658-68.

86.

Saito T , Steinke H , Miyaki T , и др. . Анализ задней ветви спинномозгового нерва: строение задней ветви спинномозгового нерва. Анестезиология 2013; 118: 88-94.

PubMed Google ученый

87.

Де Лара Гонсалес S , Basora Macaya M , Tió M , Martínez-Camacho A , Fuster S , Sala-Blanch X . Блок L4-эректора в плоскости позвоночника после артродеза поясничного отдела позвоночника: серия клинических случаев (испанский). Преподобный Эсп Анестезиол Реаним 2019; 66: 537-42.

Google ученый

88.

Celik M , Tulgar S , Ahiskalioglu A , Alper F .Является ли большой объем блока поясничного выпрямителя позвоночника альтернативой трансфораминальной эпидуральной инъекции? Оценка с помощью МРТ. Reg Anesth Pain Med 2019; DOI: https://doi.org/10.1136/rapm-2019-100514.

Артикул PubMed Google ученый

89.

Ahiskalioglu A , Tulgar S , Celik M , Ozer Z , Alici HA , Aydin ME . Lumbar erector spinae plane block в качестве основного метода анестезии при хирургии бедра у пожилых пациентов с высоким риском: начальный опыт магнитно-резонансной томографии.Евразийский журнал J Med 2020; 52: 16-20.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

90.

Tulgar S , Selvi O , Senturk O , Ermis MN , Cubuk R , Ozer Z . Клинический опыт применения блока поясничного выпрямления позвоночника под ультразвуковым контролем при операциях на тазобедренном суставе и проксимальном отделе бедренной кости. J Clin Anesth 2018; 47: 5-6.

PubMed Google ученый

91.

Abdelnasser A , Zoheir H , Rady A , Ramzy M , Abdelhamid BM . Эффективность блока эректора позвоночника под ультразвуковым контролем для послеоперационного обезболивания при операциях по замене тазобедренного сустава; пилотное исследование. J Clin Anesth 2020; DOI: https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2020.109732.

Артикул PubMed Google ученый

92.

Righetti R , Zani G , Piraccini E , Terenzoni M , Fusari M .Блокада поясничного эректора позвоночника под контролем ультразвука для снижения потребления опиоидов в периоперационном периоде у пациентов с высоким риском, подвергающихся хирургическому вмешательству на периферических сосудах. J Cardiothorac Vasc Anesth 2020; 34: 1707-8.

PubMed Google ученый

93.

Forero M , Rajarathinam M , Adhikary SD , Chin KJ . Плоский блок Erector spinae для лечения хронической боли в плече: клинический случай.Can J Anesth 2018; 65: 288-93.

PubMed Google ученый

94.

Уэсима Х., Отаке Х. . Непрерывный плоский блок erector spinae для обезболивания обширного ожога. Am J Emerg Med 2018; 36: P2130.E1-2.

95.

Tsui BC , Mohler D , Caruso TJ , Horn JL . Катетер с плоскостным блоком шейного выпрямителя позвоночника с использованием торакального доступа: альтернатива блокаде плечевого сплетения при ампутации передней четвертины.Can J Anesth 2019; 66: 119-20.

PubMed Google ученый

96.

Eipe N , Gupta S , Penning J . Внутривенный лидокаин при острой боли: обновленная клиническая информация, основанная на фактических данных. BJA Educ 2016; 16: 292-8.

Google ученый

97.

Masic D , Liang E , Long C , Sterk EJ , Barbas B , Rech MA .Внутривенный лидокаин при острой боли: систематический обзор. Фармакотерапия 2018; 38: 1250-9.

CAS PubMed Google ученый

98.

Hermanns H , Hollmann MW , Stevens MF , и др. . Молекулярные механизмы действия системного лидокаина при острой и хронической боли: обзорный обзор. Br J Anaesth 2019; 123: 335-49.

CAS PubMed Google ученый

99.

Biella G , Sotgiu ML . Центральные эффекты системного лидокаина, опосредованные спинномозговыми рецепторами глицина: ионтофоретическое исследование в спинном мозге крыс. Brain Res 1993; 603: 201-6.

CAS PubMed Google ученый

100.

Jaffe RA , Rowe MA . Субанестетические концентрации лидокаина избирательно подавляют ноцицептивную реакцию в изолированном спинном мозге крысы. Pain 1995; 60: 167-74.

CAS PubMed Google ученый

101.

Kurabe M , Furue H , Kohno T . Внутривенное введение лидокаина непосредственно воздействует на спинной рог спинного мозга и оказывает обезболивающее: анализ патч-кламп in vivo. Sci Rep 2016; DOI: https://doi.org/10.1038/srep26253.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

102.

Tanelian DL , MacIver MB . Анальгетические концентрации лидокаина подавляют тонические разряды А-дельта и С-волокон, вызванные острым повреждением. Анестезиология 1991; 74: 934-6.

CAS PubMed Google ученый

103.

Abram SE , Yaksh TL . Системный лидокаин блокирует гипералгезию, вызванную повреждением нервов, и сенсибилизацию позвоночника, вызванную ноцицепторами, у крыс. Анестезиология 1994; 80: 383-91.

CAS PubMed Google ученый

104.

Huang JH , Thalhammer JG , Raymond SA , Strichartz GR . Восприимчивость к лидокаину импульсов в различных соматосенсорных афферентных волокнах седалищного нерва крысы. J Pharmacol Exp Ther 1997; 282: 802-11.

CAS PubMed Google ученый

105.

Cassuto J , Sinclair R , Bonderovic M .Противовоспалительные свойства местных анестетиков и их настоящее и потенциальное клиническое значение. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50: 265-82.

CAS PubMed Google ученый

106.

Garutti I , Olmedilla L , Cruz P , Piñeiro P , De la Gala F , Cirujano A . Сравнение гемодинамических эффектов однократной дозы лидокаина 5 мг / кг с адреналином или без него для торакальной паравертебральной блокады.Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 57-63.

CAS PubMed Google ученый

107.

Choquette A , Troncy E , Guillot M , Varin F , Del Castillo JR . Фармакокинетика гидрохлорида лидокаина, вводимого с адреналином или без него для блокады паравертебрального плечевого сплетения у собак. PLoS One 2017; DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169745.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

108.

Weibel S , Jelting Y , Pace NL , и др. . Непрерывная внутривенная инфузия лидокаина в периоперационном периоде для лечения послеоперационной боли и восстановления у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2018; DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD009642.pub3.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

109.

Dunn LK , Durieux ME . Периоперационное применение лидокаина внутривенно.Анестезиология 2017; 126: 729-37.

PubMed Google ученый

110.

Hollmann MW , Herroeder S , Kurz KS , и др. . Зависящее от времени подавление передачи сигналов рецептора, связанного с G-белком, местными анестетиками. Анестезиология 2004; 100: 852-60.

CAS PubMed Google ученый

111.

Ходсон М., Гаджрадж Р., Скотт Н.Б. Сравнение антибактериальной активности левобупивакаина и бупивакаина: исследование in vitro с бактериями, участвующими в эпидуральной инфекции. Анестезия 1999; 54: 699-702.

112.

Otero PE , Fuensalida SE , Russo PC , Verdier N , Blanco C , Portela DA . Механизм действия блока erector spinae plane: распределение красителя на модели свиньи. Reg Anesth Pain Med 2020; 45: 198-203.

PubMed Google ученый

113.

Trevaskis NL , Kaminskas LM , Porter CJ . Из канализации к спасителю — воздействуя на лимфатическую систему, чтобы стимулировать воздействие и активность наркотиков. Nat Rev Drug Discov 2015; 14: 781-803.

CAS PubMed Google ученый

114.

Pinho-Ribeiro FA , Verri WA Jr , Chiu IM . Ноцицепторные сенсорные нейронно-иммунные взаимодействия при боли и воспалении. Тенденции Иммунол 2017; 38: 5-19.

CAS PubMed Google ученый

115.

Baral P , Udit S , Chiu IM . Боль и иммунитет: значение для защиты хозяина. Нат Рев Иммунол 2019; 19: 433-47.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

116.

Blanco R , Ansari T , Riad W , Shetty N .Блокада Quadratus lumborum в сравнении с блокадой поперечной мышцы живота при послеоперационной боли после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Reg Anesth Pain Med 2016; 41: 757-62.

CAS PubMed Google ученый

117.

Schwartz RH , Urits I , Viswanath O , Kaye AD , Eskander J . Расширенное обезболивание с использованием блока поясничного выпрямителя позвоночника у пациента с дискогенной болью в пояснице.Врач боли 2019; 22: E519-21.

PubMed Google ученый

118.

Zügel M , Maganaris CN , Wilke J , и др. . Исследование фасциальных тканей в спортивной медицине: от молекул до адаптации тканей, травм и диагностики: утверждение консенсуса. Br J Sports Med 2018; DOI: https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-099308.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

119.

Ланжевен НМ . Соединительная ткань: сигнальная сеть по всему телу? Med Hypotheses 2006; 66: 1074-7.

PubMed Google ученый

120.

Finando S , Finando D . Фасция и механизм акупунктуры. J Bodyw Mov Ther 2011; 15: 168-76.

PubMed Google ученый

121.

Colquhoun D , Novella SP .Иглоукалывание — театральное плацебо. Anesth Analg 2013; 116: 1360-3.

PubMed Google ученый

122.

Wang SM , Harris RE , Lin YC , Gan TJ . Иглоукалывание в анестезии 21 века: есть ли иголка в стоге сена? Anesth Analg 2013; 116: 1356-9.

PubMed Google ученый

123.

Zhang R , Lao L , Ren K , Berman BM .Механизмы акупунктуры-электропунктурная на постоянные боли. Анестезиология 2014; 120: 482-503.

PubMed PubMed Central Google ученый

124.

Peuker E , Cummings M . Анатомия для иглотерапевта — факты и вымысел 2: грудь, живот и спина. Acupunct Med 2003; 21: 72-9.

PubMed Google ученый

125.

Chang S , Kwon OS , Bang SK , и др. .В акупунктуре участвует периферическая чувствительная нервная ткань, но не соединительная ткань. Front Neurosci 2019; DOI: https://doi.org/10.3389/fnins.2019.00110.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

126.

Ulett GA , Han S , Han JS . Электроакупунктура: механизмы и клиническое применение. Biol Psychiatry 1998; 44: 129-38.

CAS PubMed Google ученый

127.

Sermeus LA , Hans GH , Schepens T , и др. . Количественное тепловое сенсорное тестирование для оценки сенсорных эффектов трех растворов местных анестетиков в рандомизированном исследовании межкаленовой блокады при хирургии плеча. Can J Anesth 2016; 63: 46-55.

PubMed Google ученый

128.

Choi YJ, Kwon HJ, OJ, et al. Влияние объема вводимой жидкости на паравертебральное распространение в блоке плоскости erector spinae: эндоскопическая и анатомическая оценка.PLoS One 2019; https://doi.org/10.1371/journal.pone.0224487.

129.

Holland EL , Bosenberg AT . Ранний опыт использования плоских блоков erector spinae у детей. Педиатр Анаэст 2020; 30: 96-107.

PubMed Google ученый

130.

Govender S , Mohr D , Bosenberg A , Van Schoor AN . Трупное исследование плоского блока erector spinae в образце новорожденных.Reg Anesth Pain Med 2020; 45: 386-8.

PubMed Google ученый

131.

Хида К , Мурата Х , Ичиномия Т , Иноуэ Х , Сато S , Хара Т . Влияние запрограммированного прерывистого торакального паравертебрального болюса левобупивакаина на распространение сенсорного блока: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Reg Anesth Pain Med 2019; DOI: https://doi.org/10.1136/rapm-2018-100021.

Артикул PubMed Google ученый

132.

Taketa Y, Irisawa Y, Fujitani T . Запрограммированная периодическая болюсная инфузия по сравнению с непрерывной инфузией 0,2% левобупивакаина после торакальной паравертебральной блокады под контролем УЗИ для торакоскопической видеоассистированной хирургии: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Anaesthesiol 2019; 36: 272-8.

133.

Chen L , Wu Y , Cai Y , и др. .Сравнение запрограммированной периодической болюсной инфузии и непрерывной инфузии для послеоперационной контролируемой пациентом анальгезии с использованием торакального паравертебрального блокирующего катетера: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Reg Anesth Pain Med 2019; 44: 240-5.

PubMed Google ученый

134.

Altıparmak B , Korkmaz Toker M , Uysal Aİ , Gümüş Demirbilek S . Сравнение эффективности плоской блокады эректора позвоночника, выполненной с использованием различных концентраций бупивакаина, на послеоперационную анальгезию после операции мастэктомии: рамдомизированное, проспективное, двойное слепое исследование.BMC Anesthesiol 2019; DOI: https://doi.org/10.1186/s12871-019-0700-3.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

135.

Costache I , de Neumann L , Ramnanan CJ , и др. . Блокада от среднего поперечного отростка до плевры (MTP): новая конечная точка для грудной паравертебральной блокады. Анестезия. 2017; 72: 1230-6.

CAS PubMed Google ученый

136.

Ohgoshi Y , Ando A , Kubo EN . Паравертебральное распространение после различных блокад нервов в пери-паравертебральной области. J Clin Anesth 2020; DOI: https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2020.109747.

Артикул PubMed Google ученый

137.

Tulgar S , Selvi O , Senturk O , Serifsoy TE , Thomas DT . Блок эректора позвоночника под ультразвуковым контролем: показания, осложнения и влияние на острую и хроническую боль на основе опыта одного центра.Cureus 2019; DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.3815.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

138.

Karaca O , Pinar HU . Безопасен ли блок с высокой дозой люмбального выпрямителя позвоночника? J Clin Anesth 2020; DOI: https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2020.109721.

Артикул PubMed Google ученый

139.

Nielsen MV , Moriggl B , Hoermann R , Nielsen TD , Bendtsen TF , Børglum J .Эквивалентны ли грудной паравертебральной блокаде грудной паравертебральный блок с однократной инъекцией в плоскости выпрямления позвоночника и реберно-поперечный блок с несколькими инъекциями? Acta Anaesthesiol Scand 2019; 63: 1231-8.

CAS PubMed Google ученый

140.

Diwan S , Garud R , Nair A . Грудной паравертебральный и плоский блок выпрямителя позвоночника: исследование на трупе, демонстрирующее разные места инъекций и похожие места назначения.Saudi J Anaesth 2019; 13: 399-401.

PubMed PubMed Central Google ученый

141.

Dautzenberg KH , Zegers MJ , Bleeker CP , и др. . Непредсказуемое распространение инъекционной жидкости плоского блока мышцы, выпрямляющей позвоночник, у человеческих трупов. Anesth Analg 2019; 129: e163-6.

PubMed Google ученый

142.

Altinpulluk EY , Ozdilek A , Colakoglu N , и др. .Двусторонняя послеоперационная блокада эректора позвоночника под контролем УЗИ при открытой абдоминальной гистерэктомии: серия клинических случаев и трупное исследование. Rom J Anaesth Intensive Care 2019; 26: 83-8.

PubMed PubMed Central Google ученый

143.

Эльшаркави H , Байрачарья GR , Эль-Богдадли K , Дрейк RL , Мариано ER . Сравнение двух подходов к блокаде задней квадратной мышцы поясницы с блокадой плоскости позвоночника, выпрямляющей нижнюю грудную клетку: анатомическое исследование.Reg Anesth Pain Med 2019; DOI: https://doi.org/10.1136/rapm-2018-100147.

Артикул PubMed Google ученый

144.

Govender S , Mohr D , Van Schoor AN , Bosenberg A . Степень кранио-каудального распространения в пространстве фасциальной плоскости erector spinae с использованием компьютерной томографии на трупе новорожденного. Педиатр Анаэст 2020; 39: 667-70.

Google ученый

145.

De Lara González SJ , Pomés J , Prats-Galino A , Gracia J , Martínez-Camacho A , Sala-Blanch X . Анатомическое описание распространения анестетика после блокады глубокого выпрямляющего позвоночника на уровне L-4 (испанский язык). Преподобный Эсп Анестезиол Реаним 2019; 66: 409-16.

PubMed Google ученый

146.

Ferreira TH , St James M , Schroeder CA , Hershberger-Braker KL , Teixeira LB , Schroeder KM .Описание плоского блока эректора позвоночника под ультразвуковым контролем и распространение красителя на трупах собак. Ветеринар Анаэст Аналг 2019; 46: 516-22.

PubMed Google ученый

147.

Portela DA , Castro D , Romano M , Gallastegui A , Garcia-Pereira F , Otero PE . Плоский блок эректора позвоночника под ультразвуковым контролем у трупов собак: актуальная анатомия и распределение инъекций.Ветеринар Анаэст Аналг 2020; 47: 229-37.

CAS PubMed Google ученый

148.

Чанг К , Ким ЭД . Непрерывный плоский блок erector spinae на нижнем поясничном уровне у пациента с комплексным региональным болевым синдромом нижних конечностей. J Clin Anesth 2018; 48: 30-1.

CAS PubMed Google ученый

Блок эректора позвоночника под ультразвуковым контролем для послеоперационной анальгезии у пациентов с торакотомией: проспективное, рандомизированное, слепое контролируемое клиническое исследование | Журнал анестезиологии Ain-Shams

Дизайн исследования

После утверждения Институциональным этическим комитетом под номером 1017-11 / 7/2018 исследование было разработано как проспективное, рандомизированное, слепое контролируемое клиническое испытание и было проведено в университетской больнице Бенха.Это испытание было зарегистрировано на ClinicalTrials.gov и ему был присвоен номер NCT, ClinicalTrials.gov ID NCT03749395. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов как для вмешательства, так и для включения в исследование.

В исследование были включены 60 пациентов с физическим статусом I – IV Американского общества анестезиологов (ASA) в возрасте более 18 лет, которым была назначена плановая торакотомия в период с декабря 2018 г. по ноябрь 2019 г. Критерии исключения: отказ пациента дать письменное согласие, возраст менее 18 лет, нарушения свертываемости крови, известная аллергия на исследуемые препараты, ожирение (индекс массы тела (ИМТ)> 40 кг / м ² ), инфекция в месте инъекции. , и беременные самки.

Пациенты были случайным образом выбраны для приема либо экстрасенсорного восприятия плюс традиционные опиоидные анальгетики (группа ESP, n = 30), либо получения только традиционных опиоидных анальгетиков (группа C, n = 30) с помощью случайного порядкового номера, генерируемого компьютером хранятся в запечатанных конвертах. Запечатанные конверты будут открыты в день операции, когда пациент в операционной и участники получат ESP или нет, как указано в конверте. Послеоперационный анестезиолог-наблюдатель не будет знать, к какой группе принадлежит пациент.Дизайн исследования представлен в виде блок-схемы на рис.1.

Рис. 1

CONSORT диаграмма исследования

Применение блокирующих вмешательств

Пациенты группы ESP получали блок ESP непосредственно перед введением общей анестезии. Для блока использовался ультразвуковой аппарат (General Electric; GE, «LOGIQ P5») с датчиками 6–13 МГц и возможностью цветного допплеровского изображения. Блок ESP был выполнен, как описано Forero et al.(Forero et al.2016). Пациента поместили в сидячее положение, а ультразвуковой зонд поместили в продольной ориентации на 3 см латеральнее остистого отростка Т5. Иглу вводили в направлении от головы к хвосту до тех пор, пока кончик не ложился глубоко в мышцы, выпрямляющие позвоночник, о чем свидетельствует видимое линейное распространение жидкости под мышцей после инъекции. Сюда вводили в общей сложности 20 мл 0,25% бупивакаина. Игла, использованная для выполнения блока, представляла собой эхогенную иглу размера 22 калибра 50 мм (Stimuplex D; B Braun, Германия).

Анестезия

Все пациенты получали преоксигенацию кислородом ₂ 100% в течение 3 мин. Анестезию вызывали применением 1 мкг / кг фентанила, 1,5–2 мг / кг пропофола и 0,5 мг / кг атракурия для расслабления мышц. Анестезия поддерживалась контролируемой вентиляцией кислородом и воздухом (50:50) с целевым показателем EtCo ₂ ≈ 35-40 мм рт. увеличение базальных записей более чем на 20%.Анестезия была прекращена, и экстубация трахеи была проведена после того, как пациент выполнил критерии экстубации.

Оценка обезболивания

Качество обезболивания основано на визуальной аналоговой шкале (ВАШ), которая оценивается каждые 6 часов в течение 24 часов. Балл определяется путем измерения расстояния по 10-сантиметровой линии между «без боли» и «наихудшей возможной болью», обеспечивая диапазон баллов от 0 до 10. Более высокий балл указывает на большую интенсивность боли, без боли (0 ) и сильная боль (10).

Стандартный протокол обезболивания и спасательный анальгетик

Пациенты получали анальгетик в соответствии с протоколом местного учреждения следующим образом (парацетамол 1 г в / в инфузия / 8 ч, кеторолак 30 мг в / м / 12 ч) в качестве двух компонентов режима мультимодальной анестезии при послеоперационной боли. контроль. Послеоперационная экстренная анальгезия с внутривенным введением морфина сульфата 3 мг морфина сульфата в виде болюсной дозы, которую можно было повторять каждые 5 минут с максимальной дозой 15 мг в 4 часа или 45 мг в 24 часа, применялась, если ВАШ> 4.Протокол титрования морфина приостанавливался, если был зарегистрирован один или несколько из следующих пунктов: SPO2 <95%, частота дыхания <10 / мин, развитие седативного эффекта (седативная шкала Рамсея> 2), развитие побочных эффектов (аллергия, выраженный зуд). , чрезмерная рвота и гипотензия с систолическим артериальным давлением ↓ на 20% от исходных значений) или достижение адекватного уровня обезболивания.

Показатели результата

Первичным показателем результата в начале исследования было общее послеоперационное потребление морфина в первые 24 часа.Вторичными критериями оценки результатов были баллы по ВАШ в пяти различных временных точках (0 «по прибытии», 6-й, 12-й, 18-й и 24-й час) в покое и во время кашля, частота осложнений, связанных с техникой, морфин- сообщалось о связанных побочных эффектах (тошнота, рвота, зуд и чрезмерная седация), а также об удовлетворенности пациентов послеоперационной анальгезией через 72 часа после операции в соответствии с оценкой удовлетворенности (плохая = 0, удовлетворительная = 1, хорошая = 2, отличная = 3) и общая послеоперационное пребывание в стационаре.

Размер выборки

Размер выборки был рассчитан с использованием программного обеспечения G * Power © версии 3.1.7 (Институт экспериментальной психологии, Университет Генриха Гейне, Дюссельдорф, Германия). В зависимости от результатов предыдущих исследований с двусторонней (два хвоста) ошибкой I типа 0,05 и мощностью 80%, размером эффекта ( d ) фактором 0,8, каждая группа должна включать ≥ 27 человек.

Статистический анализ

Результаты сравнивали с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) версия 20. Параметрические нормально распределенные числовые значения были представлены как (среднее ± стандартное отклонение), а различия между группами сравнивались с использованием тестов Стьюдента t , непараметрические данные были представлены как (медиана и межквартильный размах), и различия между группами сравнивались с использованием критерия Манна-Уитни U , категориальные данные были представлены в виде числа и процента, а межгрупповое сравнение проводилось с использованием критерия хи-квадрат.