Незамерзайка для авто: основные понятия и требования к незамерзающим жидкостям

Зимой, помимо скользкого дорожного покрытия, опасность представляет замерзшая влага и грязь на ветровом стекле автомобиля: снижается качество видимости дороги, водителю становится сложно отчетливо следить за всем происходящим вокруг машины и в результате это может привести к серьезному ДТП. Именно поэтому большинство автолюбителей, с приближением морозов, отправляются в магазин, чтобы приобрести незамерзающую жидкость (она же «незамерзайка»), которая позволит сохранять лобовое стекло в чистоте на протяжении всего периода холодов.

Но в полной ли мере отечественные автолюбители осведомлены о том, что собой представляет незамерзайка для авто и какие основные требования сегодня к ней предъявляются? Можно с уверенностью сказать, что большинство водителей даже не интересуются составом незамерзающей жидкости. Поэтому мы подробно расскажем о незамерзайке и поделится полезной информацией на эту тему.

Незамерзающая жидкость: Что это?

Пожалуй, начать стоит с теории. И первым делом надо разобраться в вопросе «Что такое незамерзайка?».

Незамерзайка – это жидкость для обмывания ветровых стекол автомобиля в период холодов, представляющая собой концентрат из спиртов. В основном данное средство изготавливают с применением этилового спирта. Ранее применялся метиловый, но уже несколько лет изготовление незамерзающей жидкости с применением данного вида спиртов категорически запрещено. Причиной тому стала токсичность и явный вред здоровью человека. Существует еще и изопропиловый спирт, с применением которого также производят незамерзайку. Такая жидкость имеет резкий запах, но низкую стоимость. И многие автолюбители предпочитают покупать средства для очистки окон машины именно на основе изопропилового спирта.

Основные достоинства качественной незамерзающей жидкости:

• Надежно омывает поверхность стекла при температурах до -40°C;
• Не вредит здоровью водителя и пассажиров;
• Имеет приятный запах;
• Доступность.

Купить, действительно настоящую незамерзайку сегодня можно без особых затруднений. Хватает фирменных магазинов, которые дорожат собственной репутацией и никогда не выставят на свои прилавки некачественный товар. Поэтому, если и покупать незамерзающую жидкость, то только в проверенных и солидных магазинах, а не на придорожных заправках или, что еще хуже, у кого-нибудь с рук на рынке.

Разновидности незамерзаек

Если говорить о видах незамерзайки, то следует выделить два основных:

• Незамерзающая жидкость из изопропилового спирта;
• Незамерзающая жидкость из этилового спирта.

Существует также и третий вид, но его мы упоминать не будет, так как в большинстве стран СНГ он запрещен. Поэтому остановимся на двух перечисленных.

Незамерзайки из изопропилового спирта сегодня встречаются повсюду. Однако особой любви к данной жидкости отечественные автолюбители не испытывают, по причине резкого и неприятного запаха, а покупают ее лишь из-за низкой цены. Производители всячески пытаются сгладить данный недостаток, путем добавления различных ароматических элементов, но нужного результата им пока не удалось добиться.

Незамерзайка для авто из этилового спирта отличается от предыдущей отсутствием резкого запаха. Однако стоит отметить, что этот вид жидкости является дорогим удовольствием и поэтому большинство автомобилистов, с целью экономии, отказываются от данного средства.

Также надо упомянуть, что незамерзайки отличаются между собой предельно допустимой температурой. На этот пункт нужно уделять особое внимание при покупке данной жидкости, чтобы не прогадать. Ведь незамерзающая жидкость все же замерзает. Правда это происходит не так как в случае с водой, когда она превращается в лед. Здесь вещество из-за слишком низкой температуры может превратиться в «кашу».

Зачем все это?

Основная задача незамерзающей жидкости – омывание ветрового стекла автомобиля в период холодов, когда температура воздуха на улице опускается ниже нуля. Кроме того, данное средство используют еще и для того, чтобы сохранить в целостности бачок. Ведь если жидкость в нем замерзнет, то вполне вероятно от низкой температуры он может треснуть, так как материал его изготовления – пластик.

Главные требования к незамерзайке

Из основных требований хотелось бы выделить:

• Незамерзающая жидкость должна эффективно удалять загрязнения с поверхности ветровых окон автомобиля;
• После применения незамерзайки не должно оставаться подтеков, налета или радужных пленок;
• Полная совместимость с покрытиями автомобиля и уплотнительными резинками стекол;
• Безопасность для человеческого организма.

То есть, проще говоря, незамерзайка должна надежно очищать поверхность ветрового стекла от загрязнений при низких температурах. Причем после этого окно должно быть полностью чистым.

Что касается здоровья водителя и пассажиров, то они не должны чувствовать сильных запахов и ощущать после использования незамерзайки слабость или другие ухудшения самочувствия.

Кроме того, незамерзающая жидкость не должна пагубно влиять на покрытие кузова или резиновые элементы окна.

На заметку

В завершении хотелось бы дать несколько важных советов.

Отсутствие резкого запаха не говорит о высоком качестве жидкости. Возможно, вы приобрели некачественное средство, которое, вполне вероятно, изготовлено из запрещенного метанола.

Не стоит покупать незамерзайку на рынке, с рук и т.п. Лучше отдать предпочтение проверенным крупным магазинам.

При ухудшении самочувствия водителя и пассажиров после омывания стекла необходимо незамедлительно сменить незамерзающую жидкость.

Чем ниже температура (менее -30°C) застывания незамерзайки, тем меньше она издает неприятных запахов.

Теперь, после всего вышеизложенного, каждый из вас знает, что такое незамерзайка для авто, какие основные задачи должно выполнять данное средство. Кроме того, вы узнали основные разновидности этой жидкости и запрещенные для производства незамерзайки вещества.

Подпишись на наш Telegram-канал

Незамерзайка замерзла: что делать автомобилисту?

В зимнее время обзорность приобретает для водителя особое значение: светает поздно, темнеет рано, плюс частые снегопады. К тому же, дороги обрабатывают реагентами и песком, а это всегда грязь. В итоге все это оказывается на лобовом стекле нашего автомобиля, и одними дворниками тут не справиться – они лишь оставляют разводы. Поэтому без омывающей жидкости в такое время никуда.

Сегодня выбор незамерзаек очень большой: средства различаются и по составу, и по запаху, и, конечно, по морозоустойчивости – от минус 5 до минус 30 градусов. Чем температура ниже, тем жидкость дороже. Но случается, что морозным утром специальный состав не попадает на стекло. Это значит, что система замерзла. Причина понятна: либо у вас контрафакт, либо залитая омывайка не рассчитана на сильный мороз. Как решить проблему, если поездку никак нельзя отложить или отменить?

Самое простое решение – найти поллитровую пластиковую бутылку, налить туда более морозоустойчивую омывающую жидкость, пробить в крышке небольшое отверстие и брызгать время от времени на стекло.

Конечно, это неудобно, ведь делать это придется в основном на светофорах, поскольку во время движения это небезопасно. Так что это экстремальный вариант на крайний случай.

Если жидкости не полный бачок и она не превратилась в лед, а лишь кристаллизовалась, есть более долгий, но и более удобный вариант: надо приобрести концентрат омывайки с большим температурным запасом. Заливаем бачок до краев и включаем двигатель, чтобы ускорить процесс оттаивания. Через какое-то время проблема будет решена. Но иногда даже это не решает вопрос полностью.

«В теплое помещение машину все равно нужно будет поставить на незначительное время, для того чтобы растопился лед в трубках, которые подают жидкость на ветровое стекло», – рассказал директор сервиса и запчастей официального автодилера Константин Епанешников.

Это может быть, например, теплый гараж, подземный паркинг ближайшего торгового центра или даже автомойка. Когда замерзшая жидкость оттает, обязательно избавьтесь от нее, просто включая передний и задний омыватели, после чего залейте качественную незамерзайку с большим запасом морозоустойчивости. Тогда проблема не повторится.

Конечно, производители знают об этом, поэтому даже в бюджетных классах все чаще предлагаются так называемые зимние пакеты опций, включающие в том числе подогрев форсунок омывателя. Поэтому чтобы с вами такого не случилось, покупайте омывающую жидкость в проверенных автомагазинах или на брендовых заправках и с хорошим запасом морозоустойчивости.

Что такое незамерзайка и зачем она нужна — CARHack.ru

В автомагазинах сегодня огромный ассортимент различных расходных материалов для машин. Кроме запчастей, которые периодически подлежат замене, в категорию расходных материалов входят масла, тормозная жидкость, а также антифриз. А вот термин «незамерзайка», как ни странно, знаком не каждому автовладельцу – особо это касается новоиспеченных водителей, у которых стаж еще катастрофически непродолжителен.

Быть может, кто-то считал незамерзайкой зимний антифриз, но это зимняя жидкость для стеклоомывателя со специальным составом. Если стекло загрязнилось, вы можете облить его этой незамерзайкой, а затем прочистить дворниками. Незамерзающая жидкость куда лучше простой воды справляется со стекольными загрязнениями. Правда, незамерзайкой раствор назвали за способность не становиться льдом при отрицательных температурах воздуха.

Поэтому и закупают автомагазины незамерзайку огромными оптовыми партиями. Тем более, можно купить омывающую жидкость дешево поскольку в составе ничего хитрого не имеется, даже приготовить незамерзайку своими руками очень просто. Имеются там вода дистиллированная, спирт изопропиловый, а также красители с отдушками и ПАВ — поверхностно-активные вещества.

Благодаря спирту, незамерзающая жидкость в стеклоомывателе остается жидкой на морозе (но ее еще можно подогреть), а поверхностно-активные вещества дают лучший очищающий эффект. Кроме того, они образуют защитный пленочный слой на стекле – через него не становится хуже видимость, зато стекло приобретает грязеотталкивающие свойства. Отдушки перебивают «аромат» спирта, а красители не позволяют спутать незамерзайку с простой водой и прочими жидкостями. Как правило, незамерзающий раствор колеруется в яркие цвета.

Химический состав незамерзающей жидкости в России регулируется особыми нормами, по которым заводы и выпускают ее. Например, спирт регламентирован только изопропиловый, поскольку такую незамерзайку мало кто отважится выпить. По такой же причине запрещено изготавливать жидкость со спиртом этиловым и метиловым. В некоторых государствах Европейской части купить незамерзайку с этиловым спиртом вполоне можно, благо закон разрешает. В некачественных жидкостях. Неизвестно где выпущенных, частенько наличествует метанол – настоящий яд. Поэтому чрезвычайно дешевые незамерзающие жидкости покупать не стоит.

Именно незамерзайка обеспечит чистоту лобового стекла зимой, поэтому и растет спрос в городах на данную жидкость, читайте тут: какая лучше. В селах, собственно, тоже.

Зачем нужна незамерзайка или как правильно подготовиться к зимнему сезону

Зачем нужна незамерзайка?

Каждый водитель знает, что такое грязь и разводы на лобовом стекле. Для безопасной езды необходим хороший просмотр, а осенью и, особенно в зимний период, стекла быстро становятся грязными вследствие «каши», которая летит с дороги. Чтобы смыть ее, обычная вода не подойдет, потому что она быстро замерзнет и приведет к недееспособности стеклоомывающей системы машины.

 Однако чтобы сохранить высокую функциональность данной системы и, одновременно, сохранить чистые стекла, многие автолюбители выбирают незамерзающую жидкость, созданную на основе спирта. Зачем нужна незамерзайка? Главной ее особенностью является тот факт, что она не замерзает даже при очень низких температурах.

Это новшество — незамерзающая жидкость – на российском автомобильном рынке появилось относительно недавно, но это не помешало ей быстро завоевать среди отечественных водителей огромную популярность.

Незамерзайкой называется специальный раствор, который используется для предотвращения замерзания стекол. Он заливается внутрь стеклоомывателя. После использования, струя жидкости непосредственно попадает на переднее стекло автомобиля, после чего выполняется его очистка дворниками.

В основе представленного раствора находится дистиллированная вода. Она смешана в необходимых пропорциях со спиртом изопропиловым, а также в ее состав входят поверхностно-активные вещества, красители и отдушки.

Благодаря изопропиловому спирту обеспечивается великолепная морозоустойчивость средства, а что касается действия веществ поверхностно-активных, то они помогают ей справляться с грязью на лобовом стекле.

Очень часто у многих автолюбителей может возникнуть вопрос: зачем нужна незамерзайка? Может, разумнее было бы просто использовать спиртовой раствор, который дешевле?

Ответ на вопрос достаточно прост: обычный спирт обладает значительно менее полезными свойствами, если дело касается очистки стекол машины. Другой его особенностью является резкий запах.

В то же время, если вести речь об незамерзайке, то нужно понимать, что это специальный автомобильный раствор, который создан для очищения автомобильных стекол и предотвращения поломки действующей системы стеклоочищения.

Помимо этого, благодаря ингибиторам коррозии, обеспечивается великолепная защита автомобиля от влияния этого опасного для разрушения машины фактора.

Рассмотрим, почему же незамерзайка так важна и для чего она используется водителями в зимнее время года:

• предотвращает зимой дисфункцию омывающей системы автомобиля;
• очищает и прекрасно предохраняет переднее и заднее стекла от разного рода загрязнений;
• создает защиту от загрязнения для передних и задних фар;
• предотвращает обледенение, а также улучшает светопропускную способность стекол.

 

как выбрать и на что смотреть перед покупкой

Эксплуатация автомобиля в зимний период предполагает целый ряд нюансов. Это и «обувка по сезону», и более трепетное отношение к выбору топлива (особенно в том случае, если ваше авто оснащено дизелем), и даже психологическая готовность к тому, что большее, нежели летом, время вам придется путешествовать в темное время суток. И это предъявляет особые требования к уровню обзорности.

Без всякого преувеличения можно утверждать, что чистое лобовое стекло — это один из компонентов пассивной безопасности. И чистота этого «окна в мир» напрямую зависит от того, чем мы это окно моем.

Владимир Огородов

К стеклоомывающей жидкости мы подчас относимся излишне снисходительно. Особенно летом, когда стараемся выбрать бюджетные варианты этой субстанции. Ну, подумаешь, разводы на лобовом стекле или намертво присохшие следы от мошкары… Хоть что-то, но видно. Зимой все иначе.

Вот обычная дорожная ситуация: загородное шоссе, обильно политое реагентами, которые в виде грязной жижи разлетаются из-под колес впереди идущих машин. Щетки стеклоочистителей едва успевают размазывать эту субстанцию (которая, кстати, является отменным абразивом) по лобовому стеклу… Но у нас под капотом полный бачок волшебной жидкости! Нажимаем на подрулевой рычажок и… Вместо спасительной струи омывайки раздается лишь натруженное гудение работающего вхолостую насоса, а нам остается только недобрым словом поминать продавца, у которого купили варево, замерзшее при температуре, далекой от трескучего мороза. На самом деле во многом виноваты мы сами.

ЧТО НЕ ДАЕТ ЕЙ ЗАМЕРЗНУТЬ?

Активным веществом любой незамерзайки являются спирты: этиловый, метиловый или изопропиловый. Встретить омывающую жидкость, в составе которой используется этиловый спирт, вряд ли возможно — применять этот ингредиент дорого, а значит и невыгодно производителю. Стоит отметить, что сейчас мы говорим исключительно о легальном производстве.

Второй вариант — это применение метилового спирта. Страшилок об этом компоненте ходит немало, и во многих случаях они оправданы. Но… К примеру, в странах Скандинавии очень популярны зимние омывающие жидкости на основе метанола. Запах практически отсутствует, чистящая способность хорошая, концентрация, как правило, соответствует заявленной. И применяют те самые финны и шведы такую омывайку исключительно по назначению. У нас ситуация обращения с метанолом иная, а посему решением Роспотребнадзора использование этого спирта для изготовления незамерзающих жидкостей для омывателей запрещено.

Таким образом, методом исключения мы приходим к тому, что, в основном, в составе незамерзаек присутствует изопропиловый спирт — простейшая фракция семейства спиртов. Он отлично смешивается с водой и в то же время сам является неплохим растворителем, что позволяет хорошо очищать с лобовых стекол следы нефтепродуктов, летящих с дороги.

КАК ВЫБРАТЬ НЕЗАМЕРЗАЙКУ?

Первое, о чем стоит помнить, это то, что без крайней необходимости не стоит покупать омывайку на традиционных зимних «развалах», разместившихся вдоль дорог. Подавляющее большинство этих препаратов изготовлено на основе метанола, но какова концентрация спирта в этом растворе — одному богу известно. Поэтому опасностей две. Если спирта недолили до обещанного продавцом температурного градиента — жидкость будет замерзать и на лобовом стекле, и в форсунках, и в бачке омывателя, что в дальнейшем может потребовать замены самого бачка вкупе с насосом. Если же продавец ядовитой субстанции не пожалел, то пары из-за высокой концентрации метанола могут оказать негативное влияние на здоровье, а сам спирт, являющийся хорошим растворителем, способен и лакокрасочное покрытие кузова повредить, и с пластиком вступить в нежелательную реакцию.

Лучше всего приобретать незамерзайку или в специализированных магазинах, или на заправках. Как правило, здесь можно и консультацию по применению получить, и сертификат соответствия от производителя посмотреть. Вот что говорит администратор сети магазинов «Би-Би» Дмитрий Горохов: «Если жидкость для бочка омывателя произведена легально и в производственных условиях, то на этикетке должна быть указана вся техническая информация по данному продукту. Прежде всего, нужно обратить внимание на активное вещество. Это могут быть изопропиловый спирт или этиленгликоль. Следующая зона внимания — температурный порог применения. В этом случае нужно учитывать климатические особенности региона. Если средняя температура порядка –15 °C, то имеет смысл приобретать более морозостойкую, градусов на 5–10, незамерзайку. Также в состав жидкости могут входить ингредиенты, улучшающие ее моющие способности, красители и отдушки. Последние не должны иметь резких, раздражающих запахов».

Нелишне обратить внимание и на эстетическую составляющую продукта. Как правило, производители разливают свою продукцию в аккуратные канистры или специальную герметичную упаковку, этикетки на которых дают исчерпывающую информацию и о самом продукте, и о месте его производства.

Есть и примеры интересных акций, связанных с продажей этого сезонного продукта. Так, прямо сейчас при покупке стеклоомывающей жидкости и при заправке более 30 литров топлива на АЗС сети «Газпромнефть» клиент получает 2 рубля скидки на каждый литр топлива.

Хочу получать самые интересные статьи

что делать и чем это может грозить

Водитель должен следить за состоянием своего автомобиля, и это касается не только своевременной замены масла в двигателе. Нужно менять фильтры, проверять основные агрегаты, а также доливать расходные жидкости, когда их уровень опустился до недопустимого. Обо всем этом знают опытные водители, и у них обычно не возникает проблем с тем, чтобы контролировать уровень охлаждающей жидкости и доливать ее при необходимости. Но новичок может совершать различные ошибки даже в таких простых действиях. Например, одной из ошибок, которая может произойти, это неправильный выбор бачка, в который необходимо залить жидкость. По неопытности водитель может залить, например, охлаждающую жидкость (антифриз) в бачок омывателя. В рамках данной статьи рассмотрим, может ли подобная ошибка привести к серьезным проблемам.

---

Оглавление: 
1. Что собой представляет незамерзайка
2. Что собой представляет тосол (антифриз)
3. Что будет, если залить охлаждающую жидкость в бачок омывателя

---

Что собой представляет незамерзайка

Перед тем как переходить непосредственно к рассматриваемому вопросу, нужно разобраться в отличиях жидкостей – незамерзайки и тосола (охлаждающая жидкость, антифриз).

Незамерзайка, как следует из названия, способна не замерзать при низких температурах, и ее задача – при отрицательной температуре окружающей среды очищать лобовое стекло автомобиля. Состоит незамерзайка из простейших элементов – спирт, вода и различные добавки (ароматические, красители и так далее). Поскольку в воде содержится спирт, она не замерзает даже при низких температурах, и чем больше концентрация спирта в незамерзайке, тем при более низких температурах она способна сохранять свои свойства.

Можно разделить незамерзайки на три вида, в зависимости от спирта, который в них используется:

• Изопропиловый. Вредный спирт для организма человека, который ни в коем случае нельзя принимать внутрь. Даже если выпить 100 мл такого спирта, это может привести к летальному исходу;
• Метанол. Тоже ядовитый для организма человека спирт, который имеет простой одноатомный состав;
• Биоэтанол. Относительно безвредный для человеческого организма спирт, близкий по своим характеристикам к обычному медицинскому спирту. Используется в хороших незамерзайках.

Обратите внимание: В конце 90-х годов активно использовался в незамерзайке обычный медицинский спирт.

Но из-за массового потребления данной жидкости «внутрь», которая стоила дешевле алкогольных напитков по причине отсутствия акцизных марок, со временем такую незамерзайку запретили.

Один из трех видов спиртов, указанных выше, смешивается с водой, жидкость окрашивают обычным красителем, добавляют некоторые составы для улучшения качества чистки, и из этого получается незамерзайка.

Что собой представляет тосол (антифриз)

Поскольку в рамках данной статьи рассматривается ситуация, при которой водитель случайно залил охлаждающую жидкость в бачок омывателя, нужно рассмотреть и состав самого тосола. Зачастую тосол с незамерзайкой путают из-за одинакового голубого оттенка, подобный оттенок имеет и антифриз G11, но также существуют и другие охлаждающие жидкости, про которые речь ниже не пойдет.

Тосол имеет практически такой же состав, как незамерзайка. Его основа – это спирт, к которому добавляется вода, различные красители и присадки. В качестве спирта для тосола используется пропиленгликоль (могут быть использованы разновидности других гликолей). Данный спирт является двухатомным. Его нельзя употреблять внутрь – он токсичный и может привести к летальному исходу.

Присадки, которые добавляются в тосол, необходимы, чтобы минимизировать риск возникновения коррозии на элементах, по которым он проходит. Поскольку важно минимизировать вероятность коррозии элементов, используется не обычная вода, а дистиллированная. Что касается красителей, они в антифризе могут быть различного цвета, и их задача только информационная.

Что будет, если залить охлаждающую жидкость в бачок омывателя

Ничего страшного нет в том, что в бачок омывателя вместо незамерзайки попадет охлаждающая жидкость. Как можно видеть, составы у данных жидкостей практически одинаковые, поэтому никакого негативного воздействия от тосола ни для бочка омывателя, ни для лобового стекла автомобиля, не будет. Более того, за счет наличия различных присадок в тосоле, он скажется позитивно в целом на системе омывателя. Присадки позволят минимизировать риск возникновения коррозии в металле, который имеется в насосе и форсунках.

Обратите внимание: Несмотря на то что тосол скажется позитивно на металле системы омывателя, это вовсе не означает, что его нужно туда специально заливать. После того как в систему попадет обычная незамерзайка, она быстро смоет образовавшийся слой присадок на металлических элементах, поэтому особого смысла в подобном действии нет.

Минус при заливе тосола в бачок омывателя только один – экономический. Охлаждающая жидкость примерно в пять раз дороже, чем незамерзайка. Это связано с тем, что этиленгликоль, используемый в ней, значительно дороже, чем спирты, применяемые в незамерзайке. Также в цену тосола входят различные присадки, которые не используются в незамерзайке из-за ненадобности.

Загрузка…

«Незамерзайка» с трассы: почему не стоит покупать такую продукцию — Общество

Такой «неширокий» ассортимент вдоль трасс — признак наступившего сезона стеклоомывающей жидкости. На этой торговой точке в поселке Строитель внимание водителей привлекают 3 бутыли с голубым содержимым. Документы на продукцию предприниматель предъявить не смог, однако компенсировать отсутствие бумаг решил своей ловкостью, отвлекая внимание нашей съемочной группы, он убирает бутылки с омывайкой прямо из-под носа. Для надежности мужчина закрыл еще и ворота строительного рынка. Как оказалось, такую же технику «уноса» незамерзайки при виде камеры практикуют и другие продавцы.

Это уже трасса М5. Продукт сомнительного качества здесь в избытке. Реализуют товар через палатки с шаурмой. Разрешающих документов и здесь предоставить не смогли. 

Наше желание приобрести 5-литровую бутыль не увенчалось успехом. Оно и понятно, «незамерзйка», скорее всего, подпольного производства. Отследить таких практически невозможно, изготовители указывают на этикетке вымышленную информацию о составе и адресе производств.          

Поступило совершенно недавно из Подмосковья информация — заявлен был производитель ООО «Нордвуд», а фактический адрес производства город Рязань, Московское шоссе, д. 6. То есть это наш Пенсионный фонд. Ну, конечно, там нет ничего и не может быть.

Ольга Подсветова, ведущий специалист-эксперт отдела санитарного надзора управления Роспотребнадзора по Рязанской области.

Такой фальсификат зачастую изготавливают из «пищевого» или «водочного» метилового спирта, он запрещен в производстве омываек с 2000 года. Тогда, вводя запрет, законодатели ссылались на «отечественные реалии» и «определенные слои общества», которые могут выпить стеклоочиститель. Еще одна опасность метанола в том, что он не пахнет, в отличие от изопропилового спирта, который в производстве разрешён, пары, накапливаясь в автомобиле, могут нанести вред здоровью водителя и пассажиров. Кроме того, некачественная омывайка может испортить и элементы авто.       

Изопропиловый спирт никак не влияет, а метиловый спирт влияет на ЛКП, влияет на резиновые изделия, то есть у вас может быть помутнение.

Михаил Мокроусов, управляющий автомагазином.

Минус 30 градусов — на этикетке каждой омывайки есть показатели замерзания, нечестные на руку производители используют некачественные компоненты, и реальная температура уже отличается в меньшую сторону. Истину выявит прибор — рефрактометр.

Есть тестерное окно, на которое можно добавить незамерзающую жидкость, после этого посмотрев на просвет, мы видим, что, к примеру, эта незамерзающая жидкость, её реальная температура замерзания -10 градусов, что говорит о том, что производитель нас обманывает.

Павел Телегин, технический директор автосалона.

По данным синоптиков, в ближайшие дни температура будет держаться около нуля, возможен небольшой снег, а значит, слякоть на дорогах, в таких погодных условиях автолюбителям без омывающей жидкости никуда. Только приобретать специалисты советуют не на трассе, а в крупных торговых сетях или автомагазинах, как показали проверки, фальсификат туда не попадает, и покупатель имеет полное право потребовать разрешительную документацию, она является залогом качества реализуемой продукции.

Определение незамерзания по Merriam-Webster

незамерзающий | \ Nän-ˈfrē-ziŋ \

б : не замерзать : устойчиво к замерзанию незамерзающая жидкость / жидкость

Травмы, вызванные обледенением и незамерзанием: систематический обзор | Британский медицинский бюллетень

Аннотация

Введение

Изнурительное воздействие холода на человеческий организм — одна из старейших зарегистрированных травм в мире. Серьезный и изменяющий жизнь ущерб, который может быть нанесен, теперь чаще наблюдается в экстремальных видах спорта на открытом воздухе в рекреационных целях, а не в таких профессиональных условиях, как военные. Диагностика и лечение этих травм должны выполняться осторожно, но быстро, чтобы снизить риск потери конечности и, возможно, жизни. Поэтому мы провели систематический обзор литературы, посвященной травмам при холодной погоде (CWI), чтобы выяснить эпидемиологию и текущие стратегии лечения.

Источники данных

Medline (PubMED), EMBASE, CINHAL, Cochrane Collaboration Database, Web of Science, Scopus и Google Scholar.

Области согласования Немедленное лечение на месте

Риск травм от замораживания, оттаивания, замораживания. По возможности отсроченное хирургическое вмешательство. Различная эпидемиология обмороженных и незамерзающих травм.

Спорные вопросы

Профилактическое использование антибиотиков; использование сосудорасширяющих средств хирургического и лечебного характера.

Точки роста

Использование ilioprost и PFG2a для лечения глубоких обморожений.

Своевременные направления для развития исследований

Лечение незамерзающих КРИ с их долгосрочным наблюдением.

Введение

Изнурительное воздействие холода на человеческий организм стало очевидным с тех пор, как человек впервые отважился выйти в климат за пределами тропического климата. Самый старый задокументированный случай обморожения был обнаружен у 5000-летней мумии в чилийских горах. ¹ Хотя оборудование, обучение и медицинские знания развивались на протяжении многих веков, травмы, вызванные воздействием холода, присутствовали всегда.

Травмы, вызванные холодной погодой (CWI), исторически ассоциировались с такими профессиональными условиями, как военные, рыбаки и работники холодильных складов (мясники, переработчики мяса).Однако за последние 20 лет число гражданских лиц, получивших эти травмы, увеличилось. ² Это может быть связано с растущей популярностью занятий с высоким риском CWI, таких как катание на лыжах и зимний альпинизм. ^2,3

CWI — это термин, который можно использовать для описания как травм, имеющих центральное воздействие, таких как переохлаждение, так и травм, которые в первую очередь влияют на периферию, например обморожения. Повреждения, поражающие периферию, можно подразделить на травмы от обморожения (FCI) и травмы от переохлаждения (NFCI). ⁴

FCI определяется как повреждение тканей при воздействии температур ниже их точки замерзания примерно -0,55 ° C. NFCI возникают, когда тканевые жидкости постоянно подвергаются воздействию низких температур от 0 до 15 ° C в течение нескольких часов или дней. NFCI исторически называли «траншейной стопой» или «стопой погружения». Однако NFCI не ограничиваются стопами и могут возникать в других частях тела. ⁴

Мы проводим систематический обзор эпидемиологии FCI и NFCI и оцениваем влияние метода лечения на исход этих травм. Качество исследования оценивалось с использованием классификации вмешательств Американского колледжа грудных врачей (ACCP). Классификация вмешательств ACCP использовалась в прошлом для оценки качества исследований, описывающих методы лечения при лечении CWI. ^5–13

Методы

В феврале 2015 года был проведен всесторонний поиск литературы с использованием Medline (PubMED), EMBASE, CINHAL, Cochrane Collaboration Database, Web of Science, Scopus и Google Scholar. Это должно было выявить статьи, опубликованные в английских рецензируемых журналах, отчетные данные и информацию о CWI.

Все потенциальные исследования были извлечены полностью, и их актуальность для вопроса исследования была дополнительно оценена. Библиографии всех статей, отобранных в полном объеме, также были просмотрены для выявления статей, не включенных в первый электронный поиск.

Поиск проводился с использованием ключевых слов «обморожение», «обморожение», «травмы, вызванные незамерзанием» и «травмы от обморожения», без ограничения по году публикации и уровню доказательности исследования.

Градация по ACCP ранее широко использовалась для классификации доказательств в антитромботической терапии, метод, также используемый при лечении отморожений.Критерии ACCP определены в таблице 1.

Таблица 1

Сила системы оценки рекомендаций от ACCP

Степень рекомендации .	Выгода против риска и бремени .	Методологическое качество подтверждающих доказательств .	Последствия .
Сильная рекомендация, высококачественные доказательства, степень 1A	Преимущества явно перевешивают риск, и наоборот	Согласованные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) без серьезных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Рекомендация может применимы к большинству пациентов в большинстве случаев.Маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Сильная рекомендация, доказательства среднего качества, степень 1B	Преимущества явно перевешивают риск и наоборот	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное), или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Рекомендация может применяться к большинству пациентов в большинстве обстоятельств. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Сильная рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 1C	Преимущества явно перевешивают риск и бремя или наоборот	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Рекомендация может применяться к большинству пациентов во многих обстоятельствах.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку
Слабая рекомендация, высококачественные доказательства, степень 2A	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Последовательные доказательства из РКИ без важных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, ценностей пациента или общества. Маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Слабая рекомендация, доказательства среднего качества, степень 2B	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное) или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств или ценностей пациента или общества. Исследования более высокого качества могут оказать важное влияние на уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку
Слабая рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 2C	Неопределенность в оценке преимуществ, рисков и груз; польза, риск и нагрузка могут быть хорошо сбалансированы.	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ, с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Другие альтернативы могут быть столь же разумными. Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку

Степень рекомендации .	Выгода против риска и бремени .	Методологическое качество подтверждающих доказательств .	Последствия .
Сильная рекомендация, высококачественные доказательства, степень 1A	Преимущества явно перевешивают риск, и наоборот	Согласованные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) без серьезных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Рекомендация может применимы к большинству пациентов в большинстве случаев.Маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Сильная рекомендация, доказательства среднего качества, степень 1B	Преимущества явно перевешивают риск и наоборот	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное), или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Рекомендация может применяться к большинству пациентов в большинстве обстоятельств. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Сильная рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 1C	Преимущества явно перевешивают риск и бремя или наоборот	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Рекомендация может применяться к большинству пациентов во многих обстоятельствах.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку
Слабая рекомендация, высококачественные доказательства, степень 2A	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Последовательные доказательства из РКИ без важных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, ценностей пациента или общества. Маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Слабая рекомендация, доказательства среднего качества, степень 2B	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное) или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств или ценностей пациента или общества. Исследования более высокого качества могут оказать важное влияние на уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку
Слабая рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 2C	Неопределенность в оценке преимуществ, рисков и груз; польза, риск и нагрузка могут быть хорошо сбалансированы.	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ, с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Другие альтернативы могут быть столь же разумными. Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку

Таблица 1

Сила системы оценки рекомендаций от ACCP

Степень рекомендации .	Выгода против риска и бремени .	Методологическое качество подтверждающих доказательств .	Последствия .
Сильная рекомендация, высококачественные доказательства, степень 1A	Преимущества явно перевешивают риск, и наоборот	Согласованные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) без серьезных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Рекомендация может применимы к большинству пациентов в большинстве случаев.Маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Сильная рекомендация, доказательства среднего качества, степень 1B	Преимущества явно перевешивают риск и наоборот	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное), или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Рекомендация может применяться к большинству пациентов в большинстве обстоятельств. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Сильная рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 1C	Преимущества явно перевешивают риск и бремя или наоборот	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Рекомендация может применяться к большинству пациентов во многих обстоятельствах.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку
Слабая рекомендация, высококачественные доказательства, степень 2A	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Последовательные доказательства из РКИ без важных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, ценностей пациента или общества. Маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Слабая рекомендация, доказательства среднего качества, степень 2B	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное) или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств или ценностей пациента или общества. Исследования более высокого качества могут оказать важное влияние на уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку
Слабая рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 2C	Неопределенность в оценке преимуществ, рисков и груз; польза, риск и нагрузка могут быть хорошо сбалансированы.	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ, с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Другие альтернативы могут быть столь же разумными. Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку

Степень рекомендации .	Выгода против риска и бремени .	Методологическое качество подтверждающих доказательств .	Последствия .
Сильная рекомендация, высококачественные доказательства, степень 1A	Преимущества явно перевешивают риск, и наоборот	Согласованные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) без серьезных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Рекомендация может применимы к большинству пациентов в большинстве случаев.Маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Сильная рекомендация, доказательства среднего качества, степень 1B	Преимущества явно перевешивают риск и наоборот	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное), или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Рекомендация может применяться к большинству пациентов в большинстве обстоятельств. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Сильная рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 1C	Преимущества явно перевешивают риск и бремя или наоборот	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Рекомендация может применяться к большинству пациентов во многих обстоятельствах.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку
Слабая рекомендация, высококачественные доказательства, степень 2A	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Последовательные доказательства из РКИ без важных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, ценностей пациента или общества. Маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Слабая рекомендация, доказательства среднего качества, степень 2B	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное) или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств или ценностей пациента или общества. Исследования более высокого качества могут оказать важное влияние на уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку
Слабая рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 2C	Неопределенность в оценке преимуществ, рисков и груз; польза, риск и нагрузка могут быть хорошо сбалансированы.	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ, с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Другие альтернативы могут быть столь же разумными. Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку

Результаты

Поиск — выбор исследования

На рисунке 1 показаны начальные результаты поиска, полученные из различных используемых баз данных. Было обнаружено сто семьдесят статей, посвященных исследованию свободных и незамерзающих CWI, из которых 100 были исключены из-за несоответствующей методологии или отсутствия актуальности.

Рис. 1

Блок-схема методики.

Рис. 1

Блок-схема методики.

Эпидемиология FCI и NFCI

Значительное количество статей на английском языке, описывающих CWI, было получено из военных публикаций, что может отражать количество военнопленных, прошедшее военную подготовку. Хотя это действительно дает полезную информацию о CWI, это действительно отклоняет данные от гражданской эпидемиологии.

В ретроспективном исследовании DeGroot et al . Было изучено ¹⁴ случаев CWI, которые потребовали госпитализации, чтобы установить распространенность CWI. Это означало, что значительная часть пациентов с CWI, которым не требовалась помощь такого уровня, была исключена из исследования. Частота госпитализаций составляла 38,2 на 100 000 в 1985 году, упав до 0,2 на 100 000 в конце исследования в 1999 году. Авторы приходят к выводу, что частое появление CWI во время военной подготовки можно было предотвратить, и они продолжают предполагать более позднее снижение заболеваемости объясняется «многофакторными» причинами, но конкретные детали этого не раскрываются авторами.Срок наблюдения за этим исследованием составил 19 лет, что позволило собрать большой объем данных. Однако это было ограничено использованием данных кодирования, которые основаны на записи правильного диагностического кода. Исследование Hsia et al . Номер ¹⁵ продемонстрировал частоту ошибок при клиническом кодировании 20,8% в группе пациентов Medicare. Кэмпбелл и др. . ¹⁶ продемонстрировали уровень точности 91 и 82% соответственно в исследованиях кодирования разряда в Англии, Уэльсе и Шотландии, соответственно.Следовательно, при просмотре результатов этой статьи необходимо учитывать частоту ошибок при использовании данных кодирования.

Компания Cattermole ¹⁷ провела 10-летнее исследование эпидемиологии CWI у персонала Британской антарктической службы с 1986 по 1995 год. Показатель заболеваемости в этом исследовании составил 65,6 / 1000 в год, что составило 2,5% всех новых консультаций. Девяносто пять процентов травм были вызваны обморожениями, 3% — переохлаждением и 2% — «окопной стопой». Ограничением этого исследования было то, что это был ретроспективный поиск медицинских документов для определения заболеваемости и этиологических факторов CWI. ¹⁷ В этом исследовании не было ясно, использовался ли формальный диагностический протокол, хотя оно ясно продемонстрировало, что люди, у которых был предыдущий CWI, имели значительно повышенный риск другого CWI ( P <0,001). Большинство травм (78%) произошло во время занятий активным отдыхом, например, катания на лыжах. Было обнаружено, что охлаждение ветром и температура не связаны с увеличением степени обморожения.

Анкетные исследования также использовались для определения эпидемиологии и предрасполагающих факторов CWI.Исследование Harirchi et al . Номер ¹⁸ использовали анкету, которую раздали альпинистам в рамках поперечного исследования, проведенного за предыдущие 2 года альпинизма. Исследование показало, что у 637 респондентов заболеваемость составляет 366/1000 населения в год. Это исследование основывалось на самооценке и точном воспоминании событий за 2 года, которые могли вызвать предвзятость в результатах. Кроме того, в исследовании использовалась самодиагностика обморожения и основывались на индивидуальных ответах для выявления фоновой заболеваемости, которая могла вызвать дополнительную систематическую ошибку. Lehmuskallio и др. . ¹⁹ выполнили проспективное исследование частоты обморожений лица и ушей у финских призывников. Они ограничили исследование, изучив только молодых мужчин (средний возраст 19 лет). Сообщается, что частота обморожений составляет 1,8 на 1000 призывников. Эта цифра меньше, чем можно было бы ожидать, учитывая, что в период с 1976 по 1989 год пострадали 913 призывников. Данные об общей популяции, подверженной риску, в этом исследовании не представлены.

Эрвасти и др. . ²⁰ изучали аналогичную группу из 5893 финнов, поступивших на военную службу в период с июля 1995 года по январь 1996 года. Они попытались подсчитать пожизненную и годовую частоту обморожений среди этой популяции, используя анкету для самооценки. Сообщалось, что количество случаев возникновения пожизненных случаев составляет 44%, а ежегодных — 2,2%. В этом исследовании также сообщается о 65% риске заболеваемости в течение жизни и 22% ежегодной заболеваемости у оленеводов.

Исследование Рейнольдса и др. . ²¹ оценили факторы риска CWI после 18-дневных зимних горных учений Корпуса морской пехоты США, используя анкету в дополнение к клинической оценке.В этом исследовании участвовало 365 морских пехотинцев. Заключительный осмотр стопы 141 морского пехотинца показал, что 11,9% страдали обморожением. В этом исследовании не было четкого определения «отморожения» или того, почему только 141 морской пехотинец прошел заключительный осмотр ног, что может быть ограничением в этом исследовании.

Для определения эпидемиологии NFCI, Тек и Mackey ²² сообщили только о NFCI в своем исследовании пехотного батальона морской пехоты США во время военных учений мирного времени. Они сообщили о 38 случаях (11%) из 358 человек, подвергшихся воздействию.Опять же, это исследование имеет заметную предвзятость, поскольку оно выявляет только пациентов, которые были госпитализированы, и поэтому они, возможно, занижают абсолютное количество случаев NFCI.

Daanen и van der Struijs ²³ определили CWI ретроспективно, используя вазодилатацию, вызванную холодом. Они обнаружили, что 54 из 1080 морских пехотинцев перенесли CWI после учений в Норвегии.

Во всех ранее упомянутых исследованиях изучались люди с относительно высоким риском. Нам не удалось выявить каких-либо крупномасштабных исследований, описывающих эпидемиологию CWI в нормальной популяции.

Факторы риска

Этническая принадлежность

DeGroot и др. . ¹⁴ обнаружили, что афроамериканские мужчины и женщины в 3,7 и 2,2 раза, соответственно, чаще страдают CWI, чем их европейские коллеги. Кроме того, Кэндлер и Айви ²⁴ обнаружили, что афро-американские мужчины значительно более восприимчивы к обморожениям, чем мужчины европеоидной расы, в своем исследовании солдат (ОР = 3,94; 95% ДИ 2,77–5,59).

Интересно, что Тек и Макки ²² не обнаружили разницы в распространенности CWI между чернокожими и не чернокожими людьми, в то время как Reynolds et al . ²¹ обнаружил, что белая этническая принадлежность является фактором риска развития любой травмы стопы в холодном климате, но не обязательно CWI.

В работе Даанена и ван дер Стройджов ²³ было обнаружено, что у кавказцев был более высокий показатель «Индекса устойчивости к обморожениям» (RIF), чем у неевропейцев, хотя это не было статистически значимым.

Курение

В исследовании Даанен и ван дер Струийс, ²³ они обнаружили, что курильщики имеют более высокие баллы по шкале RIF, чем некурящие.Это говорит о том, что курение может защищать от CWI, поскольку считается, что более высокий показатель RIF снижает вероятность CWI в последующем анализе.

Однако Tek и Mackay ²² сообщили о незначительном увеличении CWI у курильщиков (14%) по сравнению с некурящими (9%) ( P = 0,09) ²² и Ervasti et al . ²⁰ обнаружили значительно повышенный риск CWI среди курильщиков.

Taylor ²⁵ не обнаружил связи между CWI и курением в ретроспективном исследовании 220 пациентов, поступивших в эвакуационную больницу в Германии.Точно так же Lehmuskallio et al . ¹⁹ оценили курение в своем исследовании, основанном на вопроснике, но сообщили об «отсутствии корреляции» между обморожением и курением, без каких-либо статистических данных.

Пол

Распространенность CWI выше у мужчин, чем у женщин, в соотношении 10: 1. ¹² Это может быть связано с тем, что большинство исследований проводится во время военной службы и основано на спортсменах в холодную погоду, где в обоих случаях наблюдается тенденция к большей доле мужчин по сравнению с женщинами.

Исследование Тейлора ²⁵ показало, что не было никакой разницы между полом и вероятностью развития CWI, хотя они не указали, было ли это для FCI или NFCI. ДеГрут и др. . ¹⁴ сообщили о схожем количестве мужчин и женщин на 100 000 (13,9 и 13,3 соответственно), получивших CWI, если принять во внимание все расы.

Исследование Juopperi et al . (2002) ²⁶ рассматривали госпитализацию пациентов с обморожениями в качестве первичного или вторичного диагноза с 1986 по 1995 год в Финляндии.Выявлено 1275 пациентов в возрасте от 0 до 89 лет. Частота обморожений у мужчин была выше во всех возрастных группах по сравнению с госпитализированными женщинами. Общая частота обморожений среди гражданского населения в этом исследовании составила 2,5 на 100 000 населения в год.

Возраст

Юоппери и др. . (2002) ²⁶ продемонстрировали линейное увеличение числа обморожений с возрастом у пациентов мужского пола, госпитализированных в больницу, и лишь с небольшим увеличением возраста у женщин.

Предыдущий CWI

Каттермол ¹⁷ обнаружил значительную ( P <0,001) связь между предыдущим CWI и последующим CWI в своем 10-летнем исследовании CWI, проведенном Британской антарктической службой. В своей диссертации о заболеваниях, вызванных простудой, среди военных в среднем Уэльсе в период с ноября 1992 года по апрель 1994 года Ричардс ²⁷ отметил, что 12,5% людей, перенесших болезнь, вызванную простудой, ранее получали холодовые травмы.Уровень 1B

Одежда

Неадекватная одежда цитируется Harirchi et al ., ¹⁸ Candler and Ivey, ²⁴ Nagpal and Sharma ²⁸ и Murphy et al . ¹² как фактор риска для приобретения CWI. Lehmuskallio и др. . ¹⁹ специально рассмотрел это и отметил, что обморожение ушей происходит, когда наушники не надеты на головные уборы (отношение шансов 18,5), уши и щеки (обморожение), когда не надевают шарф (отношение шансов 2.1 и 3,8 соответственно) и обморожение щек при транспортировке в транспортных средствах с открытым верхом (отношение шансов 2,2) L evel 2B

Усталость

Кастеллани и др. . Модель ²⁹ продемонстрировала значительное ( P <0,05) снижение внутренней температуры тела у 10 субъектов после изнурительных упражнений и последующего воздействия холода по сравнению с теми же 10 субъектами, подвергшимися воздействию холода, подвергшимся искусственному согреванию. Это говорит о том, что изнурительные упражнения являются фактором риска изменения терморегуляторной реакции, предрасполагающего к переохлаждению.Уровень 2B

Погружение в холодную воду

Реакция терморегуляции человека на серийное холодное погружение была изучена Castellani et al . ³⁰ В этом исследовании восемь субъектов были погружены в воду при 20 ° C трижды в течение 1 дня («повторное воздействие»). В качестве «контрольной» группы те же восемь субъектов были погружены только один раз, через 1 неделю после первоначального повторного воздействия. По сравнению с «контрольной» группой, исследуемая группа продемонстрировала достоверно ( P <0. 05) более низкая ректальная температура, более низкая метаболическая выработка тепла и более высокий метаболический долг в результате многократного погружения в холодную воду. Это исследование пришло к выводу, что повторное погружение в холодную воду может ухудшить способность тела к терморегуляции для поддержания внутренней температуры, возможно, из-за механизма утомления. Уровень 1B

Обезвоживание

О’Брайен и др. . ³¹ изучали эффекты как гипертонической, так и изотонической дегидратации у девяти субъектов, которые впоследствии подвергались воздействию холода.Гипертоническое обезвоживание достигалось индуцированным потоотделением у испытуемых. Изотоническое обезвоживание достигалось путем назначения испытуемым мочегонного средства. Гипер и изотоничность подтверждена анализом крови. Эуволемическая группа выступала в качестве контроля.

Исследование проводилось в искусственной среде и обнаружило незначительное нарушение реакции сосудосуживающего средства на холод в группе гипертоников / обезвоженных (что отражает тип обезвоживания, обнаруживаемый после упражнений). Числа в этом испытании были слишком малы для статистического анализа.В остальном испытание выглядело хорошо продуманным, и были учтены важные физиологические параметры. Уровень 2C

Диагностика

Обморожение и обморожение можно распознать клинически; однако на начальных этапах бывает сложно определить серьезность и степень травм. Могут пройти недели, прежде чем станет очевидным полное повреждение.

Характер травм от обморожения и незамерзания трудно предсказать, поскольку они «могут сосуществовать у одного человека или конечности», «хотя преобладающая форма травм обычно очевидна». ³²

Часто контекст и условия окружающей среды дают достаточно надежное указание на вероятный тип травмы, которого следует ожидать. Например, исследование Royal Marines ³³ в 1986 году показало, что большинство FCI происходили при температуре окружающей среды от -9 до -19 ° C. Эти FCI произошли у людей, которые были подготовлены к окружающей среде, и поэтому не указывают на непрофессиональную популяцию. Однако, как ни странно, может показаться, что для производства FCI обычно требуется более низкая температура.

Среди гражданского населения FCI редко возникают за пределами тех, кто участвует в деятельности или занятости, которая увеличивает риск травм (альпинизм, рабочие охлаждаемых сред и рыбаки). ¹ Бездомные или те, кто оказывается в ловушке на улице зимой, особенно в период праздников, всегда подвергаются повышенному риску заражения FCI.

Бездомные также подвергаются повышенному риску в течение года НФКН, которые не связаны с замораживанием тканей, что отличает это заболевание как клинически, так и патологически от НФК. ² NFCI регулярно наблюдаются у солдат, но могут также присутствовать у любого, кто длительное время проводит с холодными мокрыми ногами. Сюда могут входить те, кто работает вне дома, например, фермеры или жители холмов, но также могут быть посетители фестивалей или сотрудники полиции.

Hota and Singh ³ описали серию из 234 CWI. Они решили, что самая легкая форма травмы — это обморожение, которое можно определить по бледности и онемению. Военное определение морозного прищипывания — это «белая побелевшая область с парестезией, которая приходит в норму после 30 минут прогрева приусадебного участка». ³⁴

Авторы продолжали описывать обморожения как локализованные поражения, которые становятся синюшными или красными и болезненными после повторного согревания. Однако британские военные классифицируют эти симптомы как легкое обморожение. Для определения обморожения Hota and Singh ³ использовали четыре степени: первая степень — отек и покраснение при отсутствии некроза. Вторая степень — образование волдырей и струпа на 2–3 неделе. Третьей степенью был полный некроз кожи с толстым гангренозным струпом примерно через 2 недели, а четвертой степенью была поражение всей толщины кожи и потеря придатков (пальцев рук и ног).В этом случае спонтанная ампутация обычно происходит примерно через 2 недели после травмы.

Дальнейшая классификация представлена ​​в таблице 2; это зависит от внешнего вида тканей после согревания. Очень сложно определить глубину и степень обморожения до повторного согревания тканей, потому что внешний вид выглядит одинаково независимо от степени травмы. Эта система классификации полезна для исследовательских целей, но не особенно полезна для прогнозирования вероятного исхода тканей.В результате во многих публикациях обморожение классифицируется как поверхностное, что соответствует обморожению первой и второй степени в таблице 2. Глубокий обморожение соответствует третьей и четвертой степени и, следовательно, рассматривается как поражение мышц, костей и суставов. ¹²

Таблица 2

Классификация обморожений по четырем степеням ³²

Степень обморожения .	Внешний вид после прогрева .
Обморожение первой степени	Онемевшая центральная белая бляшка, окруженная эритемой, но без пузырей
Обморожение второй степени	Образование волдырей, окруженное эритемой и отеком. Волдыри, заполненные прозрачной или молочной жидкостью в первые 24 часа
Обморожение третьей степени	Отмирание кожи и подкожных тканей с образованием геморрагических волдырей с образованием черного струпа через 2–3 недели
Обморожение четвертой степени	Некроз тканей, гангрена и, в конечном итоге, потеря ткани на всю толщину; изначально часть тела твердая, холодная, белая и онемевшая после повторного согревания

Степень обморожения .	Внешний вид после прогрева .
Обморожение первой степени	Онемевшая центральная белая бляшка, окруженная эритемой, но без пузырей
Обморожение второй степени	Образование волдырей, окруженное эритемой и отеком. Волдыри, заполненные прозрачной или молочной жидкостью в первые 24 часа
Обморожение третьей степени	Отмирание кожи и подкожных тканей с образованием геморрагических волдырей с образованием черного струпа через 2–3 недели
Обморожение четвертой степени	Некроз тканей, гангрена и, в конечном итоге, потеря ткани на всю толщину; изначально часть тела твердая, холодная, белая и онемевшая после повторного согревания

Таблица 2

Классификация обморожений по четырем степеням ³²

Степень обморожения .	Внешний вид после прогрева .
Обморожение первой степени	Онемевшая центральная белая бляшка, окруженная эритемой, но без пузырей
Обморожение второй степени	Образование волдырей, окруженное эритемой и отеком. Волдыри, заполненные прозрачной или молочной жидкостью в первые 24 часа
Обморожение третьей степени	Отмирание кожи и подкожных тканей с образованием геморрагических волдырей с образованием черного струпа через 2–3 недели
Обморожение четвертой степени	Некроз тканей, гангрена и, в конечном итоге, потеря ткани на всю толщину; изначально часть тела твердая, холодная, белая и онемевшая после повторного согревания

Степень обморожения .	Внешний вид после прогрева .
Обморожение первой степени	Онемевшая центральная белая бляшка, окруженная эритемой, но без пузырей
Обморожение второй степени	Образование волдырей, окруженное эритемой и отеком. Волдыри, заполненные прозрачной или молочной жидкостью в первые 24 часа
Обморожение третьей степени	Отмирание кожи и подкожных тканей с образованием геморрагических волдырей с образованием черного струпа через 2–3 недели
Обморожение четвертой степени	Некроз тканей, гангрена и, в конечном итоге, потеря ткани на всю толщину; изначально часть тела твердая, холодная, белая и онемевшая после согревания

Визуализация

Из-за трудностей в оценке глубины и степени повреждения ткани на ранних стадиях, для оценки жизнеспособной ткани использовались многие формы визуализации.Были испытаны простая рентгенография, прямая лазерная визуализация (LDI), сканирование костей ³⁵ , магнитно-резонансная томография (MRI) ^36,37 и ангиография. Наиболее полезными из них были трехфазное сканирование костей и МРТ / МРА. Трехфазное сканирование костей (с использованием ⁹⁹ Tc) стало стандартным методом, используемым вскоре после травмы (2–3 дня). Ретроспективный обзор Cauchy et al . ³⁶ в двухдневной точке предполагалось, что ⁹⁹ Tc сканирование было точным предиктором уровня ампутации в 84% случаев.

На более ранней стадии после травмы (первые 24 часа) в отчете о клиническом случае от 2011 г. ³⁹ был сделан вывод о том, что магнитно-резонансная ангиография (МРА) превосходит сканирование костей и имеет потенциальное преимущество, так как позволяет иллюстрировать степень окклюзии сосудов вместе с жизнеспособностью окружающих тканей.

В настоящее время не проводились крупномасштабные исследования, доказывающие необходимость ранней визуализации любым из упомянутых выше методов. Из-за этого использование сложных изображений в незначительных случаях FCI не рекомендуется. ² В случае подозрения на тяжелую FCI, при которой может потребоваться тканесохраняющая хирургия или тромболизис, рекомендуется как можно раньше провести комплексную визуализацию. ² Это должно принять форму сканирования костей 99Tc или, что более вероятно, MRA из-за его большей доступности и растущей тенденции использования таким образом. ³⁹

Незамерзание

NFCI возникают, когда ткани подвергаются длительному охлаждению, недостаточному для того, чтобы вызвать замораживание.Считается, что для развития NFCIs необходимо воздействие температур ниже 15 ° C (хотя аналогичные повреждения могут возникнуть при более высоких температурах).

Хотя и FCI, и NFCI могут сосуществовать, для целей лечения преобладающая травма имеет прецедент, поскольку режим лечения для FCI отличается от режима лечения для NFCI. Патологический процесс, связанный с NFCI, по-видимому, зависит от длительного погружения в воду, а не только от низких температур. ⁴⁰ Paddy Foot — связанная с этим травма, которая возникает после длительного пребывания в воде с температурой до 29 ° C.Поэтому термин «холодовая травма» может не подходить для некоторых признанных синдромов.

Считается, что NFCI имеют четыре различных этапа в развитии симптомов. Четыре фазы — это фаза повреждения или воздействия холода, фаза сразу после травмы, фаза гиперемии и фаза после гиперемии; это показано в Таблице 3. ^41–43

Стадия NFCI .	Характеристики .
Стадия 1: фаза травмы	Пациент испытывает сужение сосудов, ткани становятся холодными и онемевшими. Существует определенная степень местной анестезии и потеря проприоцепции конечности. Конечность может быть красной или полностью белой, боли нет.
Стадия 2: Немедленное после травмы	Происходит, когда конечность согревается, цвет меняется с белого на синий, но остается холодным и онемевшим и может быть связан с легким отеком и отсутствием периферических импульсов.
Стадия 3: фаза гиперемии	Это может длиться от 2 недель до 3 месяцев, конечность становится горячей красной с сухой кожей, конечность становится болезненной и имеет степень парестезии, в тяжелых случаях образование пузырей и демаркация кожи может возникнуть.
Стадия 4: постгиперемическая фаза	Эта фаза может длиться всю оставшуюся жизнь пациента, и у пациентов может быть повышенная чувствительность к холоду, гипергидрозу и продолжающейся парестезии и боли. В тяжелых случаях могут возникнуть сгибательные контрактуры, деформации когтей, атрофия мышц и изъязвление.

Стадия NFCI .	Характеристики .
Стадия 1: фаза травмы	Пациент испытывает сужение сосудов, ткани становятся холодными и онемевшими. Существует определенная степень местной анестезии и потеря проприоцепции конечности. Конечность может быть красной или полностью белой, боли нет.
Стадия 2: Немедленное после травмы	Происходит, когда конечность согревается, цвет меняется с белого на синий, но остается холодным и онемевшим и может быть связан с легким отеком и отсутствием периферических импульсов.
Стадия 3: фаза гиперемии	Это может длиться от 2 недель до 3 месяцев, конечность становится горячей красной с сухой кожей, конечность становится болезненной и имеет степень парестезии, в тяжелых случаях образование пузырей и демаркация кожи может возникнуть.
Стадия 4: постгиперемическая фаза	Эта фаза может длиться всю оставшуюся жизнь пациента, и у пациентов может быть повышенная чувствительность к холоду, гипергидрозу и продолжающейся парестезии и боли. В тяжелых случаях могут возникнуть сгибательные контрактуры, деформации когтей, атрофия мышц и изъязвление.

Стадия NFCI .	Характеристики .
Стадия 1: фаза травмы	Пациент испытывает сужение сосудов, ткани становятся холодными и онемевшими.Существует определенная степень местной анестезии и потеря проприоцепции конечности. Конечность может быть красной или полностью белой, боли нет.
Стадия 2: Немедленное после травмы	Происходит, когда конечность согревается, цвет меняется с белого на синий, но остается холодным и онемевшим и может быть связан с легким отеком и отсутствием периферических импульсов.
Стадия 3: фаза гиперемии	Это может длиться от 2 недель до 3 месяцев, конечность становится горячей красной с сухой кожей, конечность становится болезненной и имеет степень парестезии, в тяжелых случаях образование пузырей и демаркация кожи может возникнуть.
Стадия 4: постгиперемическая фаза	Эта фаза может длиться всю оставшуюся жизнь пациента, и у пациентов может быть повышенная чувствительность к холоду, гипергидрозу и продолжающейся парестезии и боли. В тяжелых случаях могут возникнуть сгибательные контрактуры, деформации когтей, атрофия мышц и изъязвление.

Стадия NFCI .	Характеристики .
Стадия 1: фаза травмы	Пациент испытывает сужение сосудов, ткани становятся холодными и онемевшими.Существует определенная степень местной анестезии и потеря проприоцепции конечности. Конечность может быть красной или полностью белой, боли нет.
Стадия 2: Немедленное после травмы	Происходит, когда конечность согревается, цвет меняется с белого на синий, но остается холодным и онемевшим и может быть связан с легким отеком и отсутствием периферических импульсов.
Стадия 3: фаза гиперемии	Это может длиться от 2 недель до 3 месяцев, конечность становится горячей красной с сухой кожей, конечность становится болезненной и имеет степень парестезии, в тяжелых случаях образование пузырей и демаркация кожи может возникнуть.
Стадия 4: постгиперемическая фаза	Эта фаза может длиться всю оставшуюся жизнь пациента, и у пациентов может быть повышенная чувствительность к холоду, гипергидрозу и продолжающейся парестезии и боли. В тяжелых случаях могут возникнуть сгибательные контрактуры, деформации когтей, атрофия мышц и изъязвление.

Управление замораживающими и незамерзающими CWI

Важно определить, есть ли у пациента FCI или NFCI.Согревание в полевых условиях можно предпринять в течение 30 минут, используя подмышечное тепло, чтобы определить, есть ли у пациента обморожение или обморожение. Если после получасового согревания в поле симптомы полностью исчезнут без изменений кожи или парестезии, можно считать, что пациент перенес обморожение и не требует дальнейшего лечения, кроме постоянной осторожности, чтобы не допустить дальнейших травм. ³⁴ Однако, если у пациента наблюдается второй эпизод обморожения того же пальца, его следует рассматривать как перенесшего обморожение и лечить соответствующим образом. ³⁴ Помимо этого диагностического подогрева в полевых условиях, не следует предпринимать попыток разморозить пациента в полевых условиях, поскольку было продемонстрировано, что многократные циклы замораживания-оттаивания отрицательно влияют на исход пациента. ⁴⁴ Если нет признаков замороженной ткани, пациент должен рассматриваться как имеющий NFCI и лечиться соответствующим образом. После постановки диагноза FCI или NFCI их следует лечить в соответствии с диагнозом. Однако, если FCI и NFCI происходят одновременно, лечение должно быть сосредоточено на повреждении от обморожения вначале с последующим лечением травмы от обморожения. ³⁴

Лечение травм в холодную погоду

Текущие протоколы в значительной степени отражают исследование McCauley et al . ⁴⁵ Гипотермия должна быть устранена до лечения обморожения, а также обезвоживания с помощью пероральных или внутривенных жидкостей. ⁴ Уровень 1B

Существует корреляция между продолжительностью замораживания ткани и количеством времени, которое требуется для оттаивания. Однако нет прямой корреляции между продолжительностью замораживания ткани и повреждением ткани.Поэтому быстрая эвакуация в полевой госпиталь жизненно необходима. Во время эвакуации пациента следует держать подальше от батарей отопления или костров до тех пор, пока не будет достигнуто определенное согревание, чтобы избежать любого риска повторного замерзания, поскольку это связано со значительно худшими результатами, чем можно было бы ожидать от одной только первоначальной травмы. ³⁴ Уровень 1B

Во время согревания следует поощрять активные движения, но не активный массаж. Рекомендуется использовать гидромассажную ванну с температурой от 37 до 39 ° C, чтобы уменьшить боль, которую испытывает пациент.Конец вазоконстрикции обозначается, когда кожа приобретает красный / пурпурный цвет, а ткань приобретает гибкую текстуру. ^2,12,45 Это может занять от четверти часа до часа в зависимости от степени обморожения. ^45–47 Рекомендуемым нестероидным противовоспалительным средством (НПВП) является ибупрофен 400 мг два раза в сутки, который в значительной степени заменил аспирин. Считается, что аспирин не подходит для лечения обморожений из-за его неселективной простагландиновой блокады, в том числе некоторых простациклинов, полезных для заживления ран. ^48,49 Размораживание связано с болью, поэтому необходимо назначить соответствующие анальгетики и при необходимости назначить профилактику столбняка. ⁴ Уровень 2B

Защита тканей от дальнейшего повреждения во время лечения имеет особое значение в период демаркации, который может быть продлен. Цифры должны быть защищены от абразивного повреждения соседними конструкциями; это можно уменьшить, поместив между ними мягкую повязку. ⁴ В отделении ортопедии следует приобрести мягкую аккомодационную обувь, чтобы защитить стопу и при этом сохранить функцию конечности.Раннее ортопедическое вмешательство в случае ампутации также важно, поскольку после обморожения часто возникает хроническая региональная боль; это также снизит чувствительность к прикосновениям у трети пациентов. ⁵⁰ Обувь, протезы и ортопедические изделия, изготовленные на заказ, также снизят вероятность развития хронических язв, которые могут стать злокачественными в восприимчивых тканях низкого качества. Уровень 1B

Существуют разногласия по поводу рутинного назначения антибиотиков и очистки волдырей.Антибиотики следует рассматривать с профилактической целью ⁵⁰ при тяжелых травмах, особенно при обморожении второй и третьей степени, когда есть волдыри и открытые повреждения тканей. ⁵¹ (Уровень 2C) Однако при наличии травмы, целлюлита или известной инфекции необходимы антибиотики. (Уровень 1B) Доказательства лечения и удаления волдырей являются слабыми. ⁴⁹ (Уровень 2C) Если волдыри ограничивают движение, то преимущества аспирации негеморрагических волдырей могут свести на нет любые риски.Удаление пузырей не должно проводиться в полевых условиях, чтобы снизить вероятность заражения, а также дать возможность точно оценить повреждение мягких тканей. ²⁷ Уровень 1C

Адъювантная терапия

За прошедшие годы были опробованы многие адъювантные методы лечения, чтобы попытаться предотвратить прогрессирующую ишемию кожи, наблюдаемую в фазе после оттаивания. Их механизм заключается в прерывании сужения сосудов, стаза сосудов, тромбоза и повреждения эндотелия. ⁴⁹ Исследования ожоговых ран в 1970-х и 1980-х годах показали, что основными агентами прогрессирующей ишемии кожи были продукты распада простаноидного каскада, простагландин E2 и F2 и, в частности, тромбоксан (TxA2). ^52,53 Robson and Heggers ¹³ демонстрируют, что эти медиаторы также присутствуют в жидкости, образующейся при обморожении волдырей. Отсюда следует, что любое лекарство или вмешательство, которое ингибирует этот каскад, может быть полезным для уменьшения кожной ишемии и последующей потери ткани.По этой причине используются НПВП, блокирующие синтез простагландинов и тромбоксана.

НПВП могут использоваться не только для блокирования синтеза простагландинов, но и для обезболивания. Процесс согревания очень болезнен, поэтому для комфорта пациента следует использовать нестероидные препараты и опиаты. Следует рассмотреть возможность использования аспирина из-за его анальгетических и антиагрегантных свойств. ² Уровень 2B

Алоэ вера

Алоэ вера обладает антитромбоксановым действием. ⁵⁴ Хеггерс и др. . ⁵⁵ использовал модифицированный протокол лечения обморожения, включающий алоэ вера для местного антитромбоксанового действия и ибупрофен для системного контроля выработки простаноидов. ⁴⁹ Когда он использовался, общая потеря ткани и частота ампутации были уменьшены. Это была неоднородная популяция, представляющая пациентов, которые должны были обратиться к врачу. Уровень 2B

Гипербарический кислород

Экспериментальные исследования и исследования людей с использованием гипербарической кислородной терапии (ГБО) появились в конце 1960-х годов. ^56–58 Теоретически это привлекательный метод из-за его способности увеличивать поступление растворенного кислорода в ткани и его связи с повышенным образованием капилляров и функцией лейкоцитов. ^59,60 Однако, хотя некоторые отдельные исследования и серии случаев на людях показали многообещающие результаты, его использование остается спорным, поскольку результаты были смешаны с результатами некоторых исследований на мышах и кроликах, которые не показали увеличения выживаемости тканей. ^58,61 В одном исследовании 32 пары кроликов подверглись гипербарическому лечению или контролю после замораживания их задней лапы в диапазоне температур, что позволяло медленное согревание.Это исследование не показало никакой пользы с точки зрения потери тканей. Тот же автор повторил эксперимент с быстрым согреванием, и снова гипербарический кислород не оказал существенного влияния на потерю тканей. ^62,63 Повышенная выживаемость тканей кролика наблюдалась, если гипербарический кислород давался в течение 2 часов в день, а еще лучшая выживаемость была продемонстрирована, если его давали в течение 24 часов после события. ^23,41,57,63 Однако, как и в случае с большинством методов лечения FCI, отсутствие единообразия травм, времени до представления и полевого лечения затрудняет оценку эффективности этого метода.Уровень 2C

Тромболизис

Принимая во внимание, что основной источник повреждения тканей при обморожении происходит из-за тромбоза поврежденных сосудов, вызывающего ишемию, логично, что сохранение кровотока могло бы частично облегчить это потенциальное повреждение тканей.

Ранее использовавшиеся методы лечения включают внутривенное (IV) введение гепарина, хирургическую и медицинскую симпатэктомию и низкомолекулярный (НМ) декстран. Экспериментальные исследования выживаемости тканей у кроликов использовали внутривенный тромболизис стрептокиназой.Одно конкретное исследование показало, что это было добавкой к быстрому согреванию, и, в отличие от быстрого согревания, его положительный эффект сохранялся через 12, 24 и 48 часов. ⁶⁴ Поскольку это показало многообещающие результаты, оно было в значительной степени воспроизведено в серии случаев заболевания людей с ретроспективным сравнением с более старыми случаями.

Шеридан и др. . ⁶⁵ пытались разработать алгоритм, по которому пациенты подходят для использования тромболитиков. Они предполагают, что ангиография должна быть сделана перед рассмотрением тромболизиса в сочетании с использованием тканевого активатора плазминогена (tPA) и что ангиографию следует повторять каждый день после лечения, чтобы оценить текущий ответ на лечение.

По общему мнению, tPA при раннем использовании (предпочтительно в течение 24 часов и после быстрого согревания) значительно снижает потерю ткани и последующую ампутацию. ^44,66 Одно исследование не показало значительной разницы между внутриартериальным (IA) и внутривенным тромболизисом с точки зрения выживаемости тканей; однако они испытали побочные эффекты в отношении IA tPA. ⁴⁴ Рекомендуется использовать tPA в сочетании с гепарином для уменьшения рецидивов микрососудистого тромбоза. ⁶⁵

Следует помнить, что реперфузия ишемической ткани может вызвать отек ткани, который может привести к фасциотомии. Пациентов, перенесших тромболизис, следует вести в условиях интенсивной терапии или интенсивной терапии. ¹² Уровень 1C

Вазодилататоры — медикаментозная и хирургическая симпатэктомия

Оригинальные исследования дали противоречивые взгляды на симпатэктомию в отношении времени, в течение которого ее следует выполнять после травмы. Регионарные симпатические блокады и ганглиоэктомии были предложены французскими авторами во время Второй мировой войны.Однако некоторые исследования показали, что ранняя симпатэктомия может иметь пагубный эффект. Обычно это включает использование резерпина или толазолина с немедленным началом действия за счет блокады альфа-адренорецепторов толазолина и последующего норадренергического истощения, вызванного респерином. ^67,68 Одно исследование на кроликах показало, что эти агенты могут быть полезны тем, у кого не было быстрого согревания. Однако, в отличие от внутривенных тромболитических средств, они не превосходили только быстрое согревание, но в комбинации они имели улучшенный эффект. ⁶⁸ Авторы обнаружили, что применение этих препаратов ИА привело к регионарной блокаде и снижению системных эффектов. Уровень 2B

Илопрост является альтернативой хирургической симпатэктомии и снижает риск ампутации пальцев с 40% до 3%. Илопрост имеет преимущество перед тканевым фактором плазминогена, поскольку его можно вводить в обычном отделении и не требуется никакого радиологического вмешательства при его введении. Кроме того, его можно использовать у пациентов, перенесших сопутствующую травму, и его можно начинать после 24 часов без снижения эффективности препарата. ⁵¹ Уровень 1B

Хирургический

Раннее хирургическое вмешательство требуется редко. Как и при любой операции на ожогах, оценка омертвевших тканей может быть затруднена и постоянно развивается. Автоампутация — привлекательный вариант, который можно будет пересмотреть позже, если потребуется. Однако сильным показанием к хирургическому вмешательству является влажная гангрена и неконтролируемая инфекция. Очевидным недостатком этого является длительное пребывание в больнице и потеря рабочих дней с риском чрезмерной инфекции, и именно здесь методы визуализации, такие как радионуклеотидная ангиография со сканированием костей, оказались привлекательными при ранней оценке жизнеспособности для ранней обработки раны и покрытия кости. . ¹⁹ Уровень 2B

Несмотря на это, в литературе часто указывается, что белые или прозрачные волдыри, более поверхностные по своей природе, содержащие PGF2a и TXA2, должны быть очищены, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение подкожного сплетения. Однако геморрагические волдыри не несут такого риска, и их следует оставить нетронутыми. Несмотря на то, что жидкость может быть аспирирована, санация раны может позволить высушить подлежащую ткань и преобразовать ее в полную толщину. ^34,69,70

Другие хирургические вмешательства, которые могут потребоваться, включают эшаротомию на подкладке или фасциотомию для облегчения компартмент-синдрома и улучшения дистального кровообращения.Это редко требуется, но хирурги, работающие в таких средах, должны знать об этой возможности. Уровень 1Б (рис. 2)

Рис. 2

Лечение травм от переохлаждения.

Рис. 2

Лечение травм от переохлаждения.

Обработка незамерзающих КРИ

Как и в случае замораживания CWI, немедленное лечение заключается в удалении конечности и пациента из холодной влажной среды. Доказательств лечения NFCI гораздо меньше, чем для его замораживающего аналога; однако данные свидетельствуют о том, что:

Требуется медленное согревание при 37–39 ° C, поскольку быстрое согревание может усугубить травму. ⁴³ Опять же, следует избегать хирургического вмешательства до тех пор, пока не будет понятен масштаб травмы, и может потребоваться ампутация для удаления участков гангрены. Уровень 1B

Рекомендуемое обезболивающее — амитриптилин с прегабалином или без него, поскольку традиционные опиоды, НПВП и габапентин не обладают такой же эффективностью. Имеются данные о том, что раннее вмешательство амитриптилина может уменьшить последствия хронической трудноизлечимой боли. ⁴¹ Уровень 2B.

Следует избегать симпатэктомии с помощью медицинских или хирургических средств, поскольку было продемонстрировано, что она вызывает средне- и долгосрочное ухудшение симптомов у пациента. ^4,34 Уровень 2B (рис. 3)

Рис. 3

Лечение травм незамерзанием.

Рис. 3

Лечение травм при незамерзании.

Заключение

За последние 20 лет растущий интерес к отдыху на свежем воздухе в сочетании с резким увеличением числа бездомных привел к увеличению частоты воздействия как FCI, так и NFCI среди гражданского населения. ^2,39 FCI имеет значительную заболеваемость, которую можно свести к минимуму, если пациенты начнут лечение на ранней стадии, а использование изначально консервативного подхода снизит степень потери мягких тканей.Все методы лечения должны быть направлены на уменьшение потери ткани и оптимизацию функции остаточной конечности. Главный принцип — по возможности избегать раннего хирургического вмешательства, защищая при этом жизнь и здоровье.

Невозможно установить серьезность травмы на ранней стадии, и при необходимости следует искать дополнительные методы визуализации. В некоторых случаях медицинским бригадам следует рассмотреть возможность применения илопроста или тромболизиса. Однако в неопытных руках может быть нанесено дальнейшее ятрогенное повреждение; поэтому за советом следует обращаться в учреждения, обладающие соответствующим опытом, либо через телемедицину, либо лично.

Для улучшения лечения этого изнурительного состояния необходимы дальнейшие исследования в области управления NFCI.

Список литературы

1

Пост

PW

,

Доннер

DD

.

Обморожение мумии доколумбовой эпохи

.

Am J Phys Anthropol

1972

;

37

:

187

—

91

.2

Hallam

МДж

,

Cubison

T

,

Dheansa

B

et al. .

Лечение обморожения

.

BMJ

2010

;

341

:

c5864

,3

Хота

ПК

,

Сингх

КДж

.

Лечение холодовых травм

.

Обновления Surg Res

2013

;

1

:

20

—

5

,4

Imray

CHE

,

Окли

EHN

.

Холодный перерыв убивает: болезни, связанные с переохлаждением в военной практике, обморожение и незамерзание

.

J R Армейский медицинский корпус

2006

;

152

:

218

—

22

.5

Пирожинский

WJ

,

Webster

DR

.

Перераспределение K и Na при экспериментальном обморожении

.

Сург Форум

1953

;

3

:

665

—

70

,6

Фогель

JE

,

Delton

AL

.

Обморожение руки

.

Clin Plast Surg

1989

;

16

:

565

—

76

,7

Марцелл

LM

,

Jesudass

RR

,

Manson

PN

.

Морфологическая характеристика острого повреждения эндотелия сосудов кожи после обморожения

.

Пласт Реконстр Сург

1989

;

83

:

67

—

75

.8

Борн

MH

,

Piepkorn

MW

,

Clayton

F

.

Анализ микрососудистых изменений при обморожении

.

J Surg Res

1986

;

40

:

26

—

35

,9

Лазарь

HM

,

Hutto

W

.

Электрические ожоги и обморожения: особенности сосудистых повреждений

.

J Trauma

1982

;

22

:

581

—

5

.10

Мельницы

WJ

.

Обморожение: метод борьбы с быстрым оттаиванием

.

Northwest Med

1966

;

65

:

119

—

25

.11

Fuhrman

FA

,

Малиновый

JM

.

Изучает гангрену после холодовой травмы. Лечение холодовой травмы путем немедленного быстрого согревания

.

J Clin Invest

1947

;

26

:

476

—

85

.12

Мерфи

Дж

,

Banwell

P

,

Roberts

A

et al..

Обморожение: патогенез и лечение

.

J Trauma

2000

;

48

:

171

—

89

,13

Робсон

MC

,

Heggers

JP

.

Оценка пузырьковой жидкости от обморожения руки как ключ к патогенезу

.

J Hand Surg

1981

;

6

:

43

—

7

.14

DeGroot

DW

,

Castellani

JW

,

Williams

JO

et al. .

Эпидемиология травм, полученных в результате холодной погоды в армии США, 1980–1999 гг.

.

Aviat Space Environ Med

2003

;

74

:

564

—

70

,15

Ся

постоянного тока

,

Крушат

WM

,

Fagan

AB

et al..

Точность диагностического кодирования пациентов Medicare в системе перспективных платежей

.

NEJM

1988

;

318

:

352

—

5

,16

Кэмпбелл

SE

,

Campbell

MK

,

Grimshaw

JM

et al. .

Систематический обзор точности кодирования разряда

.

J Public Health Med

2001

;

23

:

205

—

11

,17

Каттермол

ТДж

.

Эпидемиология холодовых травм в Антарктиде

.

Aviat Space Environ Med

1999

;

70

:

135

—

40

,18

Харирчи

Я

,

Arvin

A

,

Vash

JH

et al..

Обморожение: заболеваемость и предрасполагающие факторы у альпинистов

.

Br J Sports Med

2005

;

39

:

898

—

901

,19

Lehmuskallio

E

,

Lindholm

H

,

Koskenvuo

K

et al. .

Обморожение лица и ушей: эпидемиологическое исследование факторов риска у финских призывников

.

Br Med J

1995

;

311

:

1661

—

3

,20

Эрвасти

O

,

Juopperi

K

,

Kettunen

P

et al. .

Возникновение обморожений и факторы риска у молодых мужчин

.

Int J Circumpolar Health

2004

;

63

:

71

—

80

.21

Рейнольдс

К

,

Williams

J

,

Miller

C

et al. .

Травмы и факторы риска во время 18-дневных тренировок в горах «Морская зима»

.

Mil Med

2000

;

165

:

905

—

10

,22

Тек

D

,

Макки

S

.

Ранение незамерзающим холодом в пехотном батальоне морской пехоты

.

J Wilderness Med

1993

;

4

:

353

—

7

,23

Даанен

HAM

,

van der Struijs

NR

.

Индекс устойчивости к обморожениям как прогностический фактор холодовой травмы при арктических операциях

.

Aviat Space Environ Med

2005

;

76

:

1119

—

22

.24

Кэндлер

WH

,

Айви

H

.

Ранения, нанесенные холодной погодой среди американских солдат на Аляске: пятилетний обзор

.

Mil Med

1997

;

162

:

788

—

91

0,25

Тейлор

MS

.

Травмы, вызванные холодной погодой, во время военных учений в мирное время

.

Mil Med

1992

;

157

:

602

—

4

,26

Юоппери

К

,

Hassi

J

,

Ervasti

O

,

Drebs

A

,

Nayha

S

.

Частота обморожений и температура окружающей среды в Финляндии, 1986–1995 гг.Национальное исследование, основанное на госпитализации

.

Int J Circumpolar Health

2002

;

61

:

352

–

362

,27

Ричардс

NCG

.

Диссертация о простудных заболеваниях среди военных в среднем Уэльсе с ноября 1992 по апрель 1994

.

Лондон

:

Факультет медицины труда Королевского медицинского колледжа

1996

.28

Нагпал

BM

,

Шарма

R

.

Холодные травмы: озноб в пределах

.

MJAFI

2004

;

60

:

165

—

71

,29

Кастеллани

JW

,

Young

AJ

,

Kain

JE

et al..

Терморегуляция при воздействии холода: эффекты предшествующих физических упражнений

.

J Appl Physiol

1999

;

87

:

247

—

52

.30

Кастеллани

JW

,

Young

AJ

,

Sawka

MN

et al. .

Реакции терморегуляции человека при серийных погружениях в холодную воду

.

J Appl Physiol

1998

;

85

:

204

—

9

,31

О’Брайен

С

,

Молодой

AJ

,

Sawka

MN

.

Гипогидратация и терморегуляция на холодном воздухе

.

J Appl Physiol

1998

;

84

:

185

—

9

.32

Робертс

А

.

Краткое описание причинно-следственной связи травмы от холода

.

Лондон, Англия

:

MOD

,

2008

.34

Армейское медицинское управление Климатические травмы в вооруженных силах: профилактика и лечение. Публикация совместных служб 539

.

Лондон

:

Министерство обороны

,

2003

,35

Эрба

-П

,

Харби

P

,

Thacher

T

et al..

Раннее обнаружение изменений микроциркуляторной перфузии с помощью лазерной доплеровской камеры с высоким разрешением в реальном времени — пример обморожения

.

BMJ Case Rep

2011

; 0,36

Коши

E

,

Marsigny

B

,

Allamel

G

et al. .

Значение сцинтиграфии с технецием 99 в прогнозе ампутации при тяжелых отморожениях конечностей: ретроспективное исследование 92 тяжелых обморожений

.

J Hand Surg Am

2000

;

25

:

969

—

78

0,37

Бхатнагар

А

,

Sarker

B

,

Sawroop

K

et al. .

Диагностика, характеристика и оценка реакции на лечение обморожения с использованием пертехнетатовой сцинтиграфии: проспективное исследование

.

евро J Nucl Med Mol Imaging

2002

;

29.2

:

170

—

5

,38

Баркер

JR

,

Haws

MJ

,

Brown

RE

et al. .

Магнитно-резонансная томография тяжелых обморожений

.

Ann Plast Surg

1997

;

38

:

275

—

9

,39

Хэндфорд

С

,

Бакстон

P

,

Russel

K

et al..

Frostbite: практический подход к управлению больницей

.

Extreme Physiol Med

2014

;

3

:

7

.40

Акерс

WA

.

Paddy Foot: вариант синдрома стопы с погружением в теплую воду. Часть II. Полевые эксперименты, корреляция

.

Милит Мед

1974

;

139

:

613

—

21

.41

Окли

EHN

.

Предлагаемые протоколы лечения холодовых травм. Отчет INM No. 2000.042

.

Госпорт, Великобритания

:

Институт морской медицины

,

2000

.42

Юркович

ГДж

.

Травма, вызванная воздействием холода

.

Surg Clinc North Am

2007

;

87

:

247

—

67

.43

Томас

JR

,

Окли

EHN

.

Травма, вызванная незамерзанием. Медицинские аспекты суровых условий окружающей среды

,

Том 1

.

Вашингтон, округ Колумбия

:

Институт Бордена

,

2001

,

467

—

90

.44

Туми

JA

,

Пельтье

GL

,

Zera

RT

.

Открытое исследование по оценке безопасности и эффективности тканевого активатора плазминогена при лечении тяжелого обморожения

.

J Trauma

2005

;

59

:

1350

—

4

. 45

Макколи

RL

,

Hing

DN

,

Robson

MC

et al..

Отморожения: рациональный подход, основанный на патофизиологии

.

J Trauma

1983

;

23

:

143

—

7

, 46

Макинтош

SE

,

Hamonko

M

,

Freer

L

et al. .

Общество дикой природы: Практическое руководство Общества дикой природы по профилактике и лечению обморожений

.

Wild Environ Med

2011

;

22

:

156

—

66

.47

Мурковски

FH

,

Mandsager

R

,

Choromanski Hull-Jilly

D

.

Руководство штата Аляска по травмам от холода

.

Джуно

:

Департамент здравоохранения и социального обеспечения Аляски

,

2003

,

36

—

41

.48

Imray

С

,

Grieve

A

,

Dhillon

S

.

Холодные повреждения конечностей: обморожения и незамерзания

.

Postgrad Med J

2009

;

85

:

481

—

8

,49

Бритт

ЛД

,

Dascombe

WH

,

Rodriguez

A

.

Новые горизонты в лечении переохлаждений и обморожений

.

Surg Clin North Am

1991

;

71

:

345

—

70

.50

Хайра

HS

,

Coddington

T

,

Drew

A

et al. .

Ортез на сухожилие надколенника — применение в качестве вспомогательного средства при заживлении утраты тканей нижних конечностей

.

евро J Vas Surg

1998

;

16

:

485

–

8

,51

Рош-Нэгл

G

,

Мерфи

D

,

Коллинз

A

et al. .

Опции управления обморожением

.

евро J Emerg Med

2008

;

15

:

173

–

5

,52

Анггард

E

,

Йонссон

CE

.

Отток простагландинов в лимфу ошпаренной ткани

.

Acta Physiol Scand

1971

;

81

:

440

—

7

.53

Артурсон

G

.

Простагландины в секрете ожоговой раны человека

.

Бернс

1977

;

3

:

112

—

8

.54

Рейн

ТДж

,

Лондон

MD

,

Голуч

L

.

Антипростагландины и антитромбоксаны для лечения отморожений

.

Сург Форум

1980

;

34

:

557

—

9

.55

Хеггерс

JP

,

Robson

MC

,

Manavalen

K

et al. .

Экспериментальные и клинические наблюдения за отморожениями

.

Ann Emerg Med

1987

;

16

:

1056

—

62

.56

Палата

MP

,

Garnham

JR

,

Simpson

BR

et al. .

Обморожение: общие наблюдения и отчет о случаях лечения гипербарическим кислородом

.

Proc R Soc Med

1968

;

61

:

787

—

9

.57

Окубое

JA

,

Фергюсон

CC

.

Использование гипербарического кислорода при лечении экспериментального обморожения. Канадский

.

J Surg

1968

;

11

:

78

—

84

,58

Харденберг

E

.

Гипербарическое кислородное лечение экспериментального обморожения мыши

.

J Surg Res

1972

;

12

:

34

—

40

.59

von Heimburg

D

,

Noah

EM

,

Sieckmann

UP

et al. .

Гипербарическая кислородная терапия при глубоком отморожении обеих рук у мальчика

.

Бернс

2001

;

27

:

404

—

8

.60

Уэллс

CH

,

Hart

ГБ

.

Измерения тканевых газов при воздействии гипербарического кислорода

. В

Смит

G

(ред.).

Труды Шестого Международного конгресса по гипербарической медицине

.

Абердин, Великобритания

:

Aberdeen University Press

,

1977

,

118

—

24

.61

Охота

ТК

,

Zederfeldt

B

,

Goldstick

TK

.

Кислород и лечение

.

Am J Surg

1969

;

118

:

521

—

5

0,62

Датчик

AA

,

Исикава

H

,

Зима

PM

.

Экспериментальное обморожение: влияние гипербарического кислорода на выживаемость тканей

.

Криобиология

1970

;

7

:

1

—

8

.63

Датчик

AA

,

Исикава

H

,

Зима

PM

.

Экспериментальное отморожение и гипербарическая оксигенация

.

Хирургия

1969

;

66

:

1044

—

50

.64

Салими

Z

,

Wolverson

M

,

Herbold

DR

et al..

Лечение обморожения стрептокиназой внутривенно: экспериментальное исследование на кроликах

.

AJR

1987

;

149

:

773

—

6

0,65

Шеридан

RL

,

Goldstein

MA

,

Stoddard

FJ

Jret al. .

История болезни больницы общего профиля Массачусетса. Дело 41-2009.Мальчик 16 лет с переохлаждением и обморожением

.

N Engl J Med

2009

;

361

0,66

Брюн

кДж

,

Ballard

JR

,

Morris

SE

et al. .

Снижение числа случаев ампутации при обморожении с помощью тромболитической терапии

.

Arch Surg

2007

;

142

:

546

—

53

.67

Портер

JM

,

Wesche

DH

,

Rosch

J

et al. .

Внутриартериальная симпатическая блокада в лечении клинического обморожения

.

Am J Surg

1976

;

132

:

625

—

30

0,68

Снайдер

RL

,

Портер

JM

.

Лечение экспериментального обморожения препаратами, блокирующими внутриартериальную симпатию

.

Хирургия

1975

;

77

:

557

—

61

0,69

Остер

LH

.

Обморожение

.

Хирургия кисти

1085

—

91

.70

Хеггерс

JP

,

Loy

Gl

,

Robson

MC

et al..

Гистологическое исследование простагландинов и тромбоксана в обожженной ткани

.

J Surg Res

1980

;

28

:

110

—

7

.

© Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Тест на чувствительность к холоду для людей с травмой, полученной незамерзающим холодом: эффект от предыдущих упражнений | Экстремальная физиология и медицина

Участники

Двадцать три человека (17 афро-карибских мужчин, 4 кавказских мужчины, 2 афро-карибских женщины, средний возраст (SD), 29 (4) лет), у которых ранее был диагностирован NFCI стоп или рук и ноги в клинике холодовых травм дали письменное информированное согласие на участие.Участники были обращены к нам как к судебно-медицинским специалистам для независимой оценки их NFCI, и, следовательно, никакой информации об их первоначальном диагнозе NFCI, поставленном Клиникой холодовых травм, не было. Каждый прошел два теста CST для своей травмированной конечности (стопы или стопы и кисти), один тест утром и один днем. Порядок CST был рандомизирован. Перед тестированием участники воздерживались от кофеина и курения в течение 3 часов. Оценка была одобрена комитетом по этике исследований Портсмутского университета и проводилась в период с января 2009 по 2011 годы.

Процедура

По прибытии участники в брюках и топах с длинными рукавами вошли в комнату ожидания с температурой 31,1 (0,9) ° C. Сняв носки и обувь, они сидели в состоянии покоя в среднем (SD) 79 (19) минут в предыдущем состоянии отдыха (REST) ​​и в течение 31 (11) минут в предварительном состоянии упражнения (EX). Затем они прошли 15 м в тапочках в другую климатическую камеру (30,6 (0,5) ° C, относительная влажность от 36% до 41%). В состоянии REST участники сидели еще 10 минут до CST.В состоянии EX они выполняли упражнения от легкой до умеренной в течение 12 минут до CST. Упражнение состояло из следующих шагов: 22 шага. Мин. ^–1 , шаг 20 см в течение 7–10 минут ( n = 3), выполнение упражнений на ручном кривошипном эргометре в течение 12 минут при мощности примерно 10 Вт ( n). = 1) или велоэргометра на 12 минут при 55 (20) Вт ( n = 19). Режим, интенсивность и продолжительность упражнений варьировались между участниками из-за разного уровня физической подготовки и периферической нервной боли, испытываемой при выполнении упражнений.Предыдущее исследование с участием участников, не получивших холодовых травм, выявило повышение температуры уха на 0,3 ° C при такой интенсивности упражнений и окружающих условиях [14]. После отдыха или периода упражнений участник сидел на кушетке, и многоканальный лазерный доплеровский зонд (MoorLab System, Moor Instruments, Axminster, UK) был прикреплен с помощью двусторонней ленты к подушечке большого пальца обеих ног, чтобы измерить кожный кровоток (SkBF). Перед началом CST были собраны данные за две минуты отдыха.

Во время КНТ травмированную ступню поместили в пластиковый пакет (чтобы он оставался сухим) и погрузили на 2 мин до уровня средних лодыжек в перемешиваемую воду с температурой 15,0 (0,2) ° C. Затем ступня была вынута из воды, мешок был удален, и участник оставался в лежачем положении на кушетке в течение 10 минут, чтобы позволить самопроизвольное согревание. Четырнадцати участникам (десять афро-карибских мужчин, три кавказских мужчины и одна афро-карибская женщина) также выполняли CST на их травмированной руке (погружение до уровня запястья) после CST на ноге.Была предпринята та же процедура, что и для стопы, без отдыха или упражнений между тестами.

Двадцать два участника были оценены на предмет NFCI во время отдыха в комнате при 31 ° C врачом с более чем 30-летним опытом работы с NFCI (один участник отказался от посещения клинициста, но выполнил два CST). Участники были опрошены, чтобы выяснить подробную историю болезни, включая обстоятельства, приведшие к их NFCI, описание симптомов во время травмы и текущее состояние / жалобу.Было проведено физикальное обследование для определения внешнего вида, трофических изменений, степени гипергидроза, периферического пульса, наполнения капилляров, чувствительности и походки травмированной конечности. Степень тяжести NFCI была основана на данных анамнеза и обследования и была получена независимо от результатов CST.

Измерения

Температура кожи ( T _sk ) подушечек пальцев стопы / кисти, погруженной в воду, была измерена с помощью термографической камеры FLIR Systems A320G (Великобритания), направленной на подошвы обеих ступней / ладони обеих Руки.Инфракрасные изображения, полученные с частотой 1 Гц на удаленный компьютер, и T _sk были проанализированы в следующие моменты времени: перед отдыхом / тренировкой, перед погружением и каждую минуту во время согревания. SkBF регистрировался на протяжении всего CST в произвольных лазерных доплеровских единицах (LDU), и средние минутные значения рассчитывались за 2 мин до погружения, во время погружения и в течение всего периода согревания. Биологическое нулевое доплеровское измерение проводилось по завершении каждого CST путем ручного сжатия артериального потока до большого пальца ноги / большого пальца.

Очень похожие профили T _sk наблюдались для пальцев 2–5, среднее из них ( T _t2–5 ) и T _sk большого пальца ( T _Gt ). T _t2–5 и T _Gt до погружения, через 5 и 10 минут повторного нагрева и время, необходимое для повторного нагрева до 63% от предварительного погружения T _sk (рассчитано из следующее уравнение T _63% = [ T _PRE — T _IMM ] 0.63 + T _IMM , где T _PRE — до погружения T _sk и T _IMM — это T _sk сразу после погружения, [18, ]) сравнивались REST и EX. T _sk большого пальца ( T _th ) и среднее значение T _sk пальцев ( T _f ) сравнивались между REST и EX до погружения и в 5 и 10 мин согревания.

Анализ данных

T _sk и данные SkBF были проанализированы с использованием критериев нормальности Шапиро – Уилкса и Колмогорова – Смирнова. Чтобы определить, был ли эффект порядка, сравнивали T _sk перед погружением и через 5 минут первого и второго CST с использованием либо независимого теста t , либо теста Манна – Уитни U . С помощью парного t или знаковый ранговый тест Уилкоксона.

Корреляция рангового порядка Спирмена использовалась для исследования взаимосвязи между тяжестью NFCI стопы (по результатам физического осмотра и личного анамнеза) и T _sk , полученным во время CST перед погружением и через 5 и 10 минут согревания. Связь между изменением T _Gt и изменением SkBF в течение первых 5 минут согревания была исследована с использованием корреляции порядка рангов Спирмена для EX и корреляции момента произведения Пирсона для REST.Значения даны как среднее арифметическое (стандартное отклонение). Статистическая значимость была принята на уровне 5% ( P <0,05).

Последствия травм от холода без замораживания

Последствия травм от холода без переохлаждения

22 февраля 2019

Ранения, вызванные незамерзанием, являются причиной многих наших военных заявлений, и их серьезность часто упускается из виду.Наша военная команда рассматривает причины, симптомы и долгосрочные последствия заболевания.

Незамерзшая травма от холода (NFCI) — это общий термин для обозначения травм от холода, задокументированных исторически, таких как «траншея стопа» и «стопа погружением». Хотя меры по предотвращению NFCI уменьшают его частоту и серьезность, это наиболее распространенная небоевая военная травма.

Причины

Обычно NFCI встречается у солдат и возникает в результате длительного воздействия сырых и холодных условий при температуре от 0 до 15 ° C и обычно поражает руки и ноги.NFCI отличается от холодовой травмы, например от обморожения, потому что ткань не замерзает, однако сенсорные последствия все же возникают. В условиях повышенной чувствительности к холоду военнослужащих следует предупредить о потенциальных последствиях NFCI и принять соответствующие меры.

Симптомы

Например, при обморожениях, которые обычно развиваются через несколько часов после воздействия холода, но не замерзающих влажных температур, возникает ощущение жжения или зуда в таких областях, как руки, ноги и нос.Эти симптомы становятся более интенсивными при переходе от холода к теплу, поскольку кровеносные сосуды сужаются и расширяются слишком быстро, неспособны справиться с повышенным кровотоком и заставляют кровь просачиваться в окружающие ткани. Ощущение дискомфорта, онемения и хронической боли может сопровождаться физическими изменениями, включая покраснение, волдыри и язвы.

Эффекты

Последняя фаза NFCI может длиться несколько месяцев после первоначальной травмы, в это время могут проявиться сохраняющиеся долгосрочные симптомы, включая повышенную чувствительность к холоду.В некоторых случаях эта сенсибилизация к холоду становится настолько серьезной, что люди не могут работать на улице. Постоянное накопление воды в полостях и тканях является частым последствием, равно как и восприимчивость к грибковым инфекциям и хронической боли. Наряду с этим может развиться изъязвление и потеря тканей, что приведет к ампутации конечности.

NFCI может иметь не менее значимые последующие психологические эффекты, например посттравматическое стрессовое расстройство, депрессию и тревогу. Хотя ситуации, связанные с холодом и влажностью, могут стать обычным явлением, могут возникнуть травмы, которые существенно повлияют на работу, семейную жизнь и перспективы после выхода на пенсию.

---

Если вам нужна юридическая консультация по поводу военной травмы, наши специалисты-юристы помогут вам выбрать доступные варианты. Свяжитесь с нашей командой, чтобы узнать, чем мы можем помочь, отправив электронное письмо по адресу [email protected] в нерабочее время или позвонив по нашему бесплатному телефону 0800 046 2567 в будние дни с 9:00 до 17:00.

Обратите внимание, что эта статья предоставлена ​​только в качестве информации и не должна рассматриваться как конкретный совет для ваших нужд.

---

Факты о переохлаждении и травмах от переохлаждения от переохлаждения

Рабочие, которые подвергаются воздействию сильного холода или работают в холодных условиях, подвержены риску травм, связанных с обморожением или незамерзанием. Эффекты обоих типов могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как обезвоживание, онемение, окопная стопа, обморожение, переохлаждение и даже смерть.

Примеры травм от переохлаждения

Frostnip — Самая легкая форма отморожения, обморожение возникает, когда замерзают верхние слои кожи (обычно мочки ушей, нос, щеки, пальцы рук или ног).Пораженный участок становится белым и может ощущаться онемение. Верхний слой кожи кажется твердым, но более глубокие ткани остаются нормальными.

Обморожение — Обморожение возникает, когда замерзают глубокие слои кожи (обычно пальцы, уши, нос, руки, ступни, пальцы ног). Ваша кожа станет бледной, онемевшей и твердой.

Гипотермия — Гипотермия заставляет организм терять тепло быстрее, чем он может его вырабатывать. Он может быстро подкрасться к вам и часто убивает, прежде чем люди осознают опасность.Симптомы включают дрожь, плохую координацию тела, сонливость или невнятную речь, а также неспособность думать или обращать внимание.

Примеры травм от холода без замерзания

Обморожения — Обморожения — это легкая травма от переохлаждения, вызванная длительным и многократным воздействием в течение нескольких часов холодного, но не замерзшего воздуха. На пораженном участке кожи появится покраснение, отек, покалывание, волдыри и боль. Обморожения обычно проходят сами по себе, особенно в теплую погоду.

Иммерсионная стопа — Иммерсионная стопа возникает у людей, чьи стопы были влажными, но не замерзли в течение нескольких дней или недель. Первичная травма касается нервной и мышечной ткани. Симптомы включают покалывание и онемение; зуд, боль, отек ног, ступней или рук; или могут развиться волдыри. Кожа сначала может быть красной, а по мере прогрессирования травмы становиться синей или пурпурной. В тяжелых случаях может развиться гангрена.

Стопка траншеи — Ступня траншеи возникает в результате длительного воздействия во влажной или влажной среде от температуры выше точки замерзания до примерно 10 ° C (50 ° F).В зависимости от температуры начало симптомов может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней, но в среднем составляет три дня. Траншейная стопа с большей вероятностью возникнет при более низких температурах, тогда как погруженная стопа с большей вероятностью возникнет при более высоких температурах и более длительном времени воздействия. Подобное состояние рук может возникнуть, если человек длительное время носит мокрые перчатки в холодных условиях, описанных выше. Симптомы похожи на иммерсионную стопу.

Martin Safety может снабдить ваших работников на открытом воздухе подходящими СИЗ для предотвращения травм от переохлаждения. Свяжитесь с торговым представителем Martin или , позвоните сегодня по телефону 800.828.8116 .

Чем отличается мороз от мороза?

Точка росы и ветровые условия влияют на вероятность разрушительного воздействия замерзания. Холодные, пасмурные и ветреные условия могут ограничить ущерб.

Я пытаюсь приучить себя перестать говорить «мороз», когда я имею в виду «мороз». Это не всегда одно и то же. Мороз — это когда у нас появляется видимый иней. Замерзание — это когда температура воздуха опускается ниже нуля.Иногда у нас бывают заморозки при температуре выше нуля, а часто бывает заморозка без мороза. Все дело в количестве воды в воздухе.

Есть два разных способа измерения влажности, количества водяного пара в воздухе. Большинство людей используют относительную влажность. Относительная влажность измеряет количество воды в воздухе по сравнению с максимальным количеством пара, которое может удерживать воздух. Когда воздух не может больше удерживать воду, он насыщается, и относительная влажность составляет 100 процентов.Теплый воздух может содержать больше воды, чем более холодный. Таким образом, в течение дня и ночи относительная влажность меняется с повышением и понижением температуры. Если температура падает достаточно сильно, количество воды в воздухе больше, чем воздух может удерживать при этой температуре. Воздух насыщен, и водяной пар в воздухе конденсируется в виде воды на таких поверхностях, как наши автомобили, крыши домов или на лужайках в виде росы.

Точка росы измеряет абсолютное количество воды в воздухе. Это температура, при которой воздух насыщен, а относительная влажность составляет 100 процентов.Таким образом, для заданного объема воздуха с заданным количеством водяного пара в нем относительная влажность зависит от температуры, но точка росы всегда одинакова.

Причем тут морозы и морозы? Все дело в точке росы. Если точка росы намного выше точки замерзания, заморозки маловероятны. Чем выше точка росы выше точки замерзания, тем менее вероятна температура замерзания. Если точка росы ниже точки замерзания, вероятность заморозков возрастает. Сухой воздух нагревается и охлаждается намного быстрее, чем влажный.Водяной пар в воздухе действует как резервуар тепла, поглощающий тепло.

Если в регион переместится сухая воздушная масса, то вероятно замерзание. Сухой воздух имеет низкую точку росы и низкую относительную влажность. Сухой воздух быстро нагревается днем, но также быстро остывает ночью. Если у нас ясные безветренные условия, земля ночью быстро охлаждается, излучая тепло в открытое небо. По мере того как земля остывает, она охлаждает воздух рядом с ней. Если ветрено, то этот прохладный воздух смешивается с более теплым воздухом наверху, и более теплый воздух нагревает землю.В спокойных условиях земля продолжает остывать. Земля становится холоднее воздуха. См. Что такое радиационное замораживание?

В точке росы водяной пар в воздухе конденсируется на земле и других поверхностях в виде росы. Если точка росы ниже точки замерзания, водяной пар конденсируется в виде льда и замерзает как иней. Таким образом, воздух может быть выше нуля, а поверхность вашего автомобиля (или крыша вашего дома) может быть холоднее воздуха и холоднее, чем замерзание, вызывая мороз, даже если температура воздуха выше нуля.Так получается мороз без подмерзания. Если точка росы намного ниже точки замерзания, мы можем получить достаточно низкие температуры, чтобы заморозить растения без каких-либо заморозков. Это еще называют черным инеем, заморозкой без мороза. Когда замороженные растения оттаивают, они приобретают черный цвет, пропитанный водой, когда они умирают.

Иногда мы замерзаем в ветреную погоду. Это вызвано перемещением холодной воздушной массы в зону с отрицательными температурами. Эти заморозки называются адвективными или ветровыми заморозками.

Большинство замерзаний, которые вызывают проблемы весной в Мичигане, — это радиационные замораживания. Эти замерзания происходят после прохождения холодного фронта, предшествующего массе холодного сухого воздуха. Обычно бывает бурный период, когда продвигается холодный фронт с прояснением и слабым ветром. Ночью земля остывает, и воздух над ней холодеет. Этот слой холодного воздуха становится все толще и толще, так что холодный воздух приближается к земле, а более теплый воздух находится над ней. Обычно более теплый воздух расположен близко к земле, и температура воздуха падает по мере того, как вы поднимаетесь вверх в атмосфере.При замораживании радиации все происходит наоборот, и холодный воздух располагается близко к земле с теплым слоем над ним. Этот теплый слой называется инверсией. Ветровые машины используются для защиты растений, смешивая теплый воздух наверху с холодным воздухом у земли. Эффективность ветряной машины зависит от того, находится ли слой теплого воздуха достаточно близко к земле, чтобы машина могла дотянуться до нее. Часто вы слышите, что инверсия высокая или низкая, что характеризует относительную высоту инверсии.

Типы зависаний

Радиационное замораживание	Адвективное замораживание
Скорость ветра менее 5 миль в час	Скорость ветра выше 5 миль в час
Ясное небо	Может быть пасмурно
Масса холодного воздуха толщиной от 30 до 200 футов	Масса холодного воздуха толщиной от 450 до 3000 футов
Инверсия складывается	Без инверсии
Холодный воздух в низинах
Белые или черные повреждения от мороза
Легче защитить	Трудно защитить

Давным-давно, когда топливо было дешевым, обогреватели садов использовались для обогрева фруктовых насаждений.Они были очень эффективны при низкой инверсии. Цены на топливо сейчас непомерно высоки для обогревателей, но ветряные машины остаются эффективными и лучше всего работают при низком инверсии.

Еще один эффективный способ добавить тепла растениям — использовать разбрызгиватели, чтобы покрыть растение льдом, сохраняя лед влажным и поддерживая температуру растения внутри сразу при замерзании и предотвращая травмы. Спринклеры также используются в садах под деревьями или под ветряными машинами, чтобы выделять тепло, когда вода замерзает, нагревая воздух сада.Эти меры контроля за замерзанием могут хорошо работать в спокойных условиях радиационного замораживания.

Статьи по теме

Вы нашли эту статью полезной?

Расскажите, пожалуйста, почему

Представлять на рассмотрение

Что такое травма, вызванная незамерзанием? — Все, что вы знаете

Симптомы травмы от холода (NFCI) обычно возникают в ногах и / или руках (наиболее известная форма — окопная ступня), обычно после того, как солдат замерз и промок в течение длительный период времени.При повторном согревании наблюдается изменение ощущений и часто обесцвечивание с периодами бледности с последующим покраснением, а также отеком и болью.

Что такое травма, вызванная незамерзанием?

Незамерзшие травмы от холода (NFCI) часто приводят к долговременной / постоянной повышенной чувствительности к холоду. Хотя все солдаты подвергаются риску заражения NFCI, исследования показывают, что люди чернокожего афро-карибского происхождения в 2,8-6 раз более восприимчивы. Курильщики также более предрасположены к NFCI, что в первую очередь является нервно-сосудистым заболеванием.

Что делать, если вы получили травму, вызванную незамерзанием?

Важно, чтобы солдаты, заметившие любой из вышеперечисленных симптомов, незамедлительно сообщали о них своему медицинскому работнику / центру. Затем их следует немедленно направить для проведения необходимых расследований. Обычно они проводятся в Клинике холодовых травм Института морской медицины. Задержки в обследовании и диагностике должны быть сведены к минимуму, потому что те, у кого диагностирован NFCI, должны быть немедленно переведены на работу с ограничениями, защищены от холода и сырости и вряд ли смогут заниматься многими видами спорта или полностью развернуты, чтобы максимизировать шансы восстановление.

Подача иска в связи с травмой, вызванной незамерзанием

Чрезвычайно важно, чтобы лица, страдающие от подозреваемого NFCI, как можно скорее обратились за юридической консультацией, поскольку при предъявлении исков применяются строгие сроки (обычно три года с момента происшествия, вызвавшего травму). Это особенно важно во многих случаях, когда солдаты сталкиваются с возможностью ранней медицинской выписки.

Чтобы обсудить ваш случай с Гэри, вы можете позвонить нам по телефону 0161 930 5151 или заполнить нашу онлайн-форму запроса и позвольте нам перезвонить вам, чтобы узнать, чем мы можем помочь.

Сопутствующие материалы

1. Часто задаваемые вопросы о претензиях по личным травмам
2. Травмы, вызванные экстремальными видами спорта: есть ли у вас претензии?
3. Gorvins Команда по травмам получила аккредитацию Headway на 2020 год
4. Могу ли я подать иск о дорожно-транспортном происшествии?
5. Сойти с велосипеда — сбил автомобилист во время езды на велосипеде
6. Поскользнулся, споткнулся или упал на территории предприятия

.

No related posts.